1例乳腺癌根治术联合腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP瓣）乳房重建术患者围术期护理

1例乳腺癌根治术联合腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP瓣）乳房重建术患者围术期护理

胡雅惠

澧县人民医院 湖南澧县 415500

乳腺癌根治术作为治疗乳腺癌的常见手术手段，疗效好、创伤小，是广大女性患者能接受的手术方式[1]。有研究指出，女性对乳腺美观性要求较高，单纯采取乳腺根治术治疗，患者乳腺美观性受到破坏，术后心理状态差[2]。乳腺癌根治术后即时乳房重建（DIEP）能维持乳房外形的相对完整，减少对患者心理冲击，使患者对手术方式满意度更高。但该类术式对围术期护理提出了较高要求。查阅文献资料了解，既往研究重视病情管理，忽视患者心理状态及舒适性等要求，围术期常规护理内容单一。本研究以1例乳腺癌根治术联合腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP瓣）乳房重建术治疗的患者作为对象，在患者围术期护理计划的制定中，立足观察解决患者生理及心理问题，实施多元化护理措施，协助患者做好充分的术前准备，实施全方位的术后康复措施，患者获得了好的预后，现将病例报告如下。

1病例介绍

患者，女，48岁。因确诊右乳癌4月、返院行手术治疗2022年3月21日入院。入院诊断：右乳腺癌。该患者曾在市三甲医院就诊，完善相关检查后取右乳穿刺物活检，病理显示：“右侧乳腺浸润性癌II级，灶性梗死”；免疫组化：-2，ER（强阳性+，90%），PR（弱+，10%）。肿瘤分期T4N3M0（IIIc期）。2022年4月9日在本院全麻下行乳腺癌根治术联合腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP瓣）乳房重建术。4月30日患者出院，出院时患者一般情况好，皮瓣已愈合，能主动坚持患肢功能康复训练，对身体外形满意。

2护理

2.1术前护理

患者术前因担心自身病情及术后乳房美观性，心理压力大，有焦虑、恐惧等情绪，夜间入睡困难。入院后医生诊疗方案予6周期新辅助化疗，受化疗药物毒副作用影响，患者对化疗接受度较低。护理人员向患者解释辅助化疗的意义，让患者认识到术前化疗是手术成功的基础。进入手术期后，护理人员介绍乳腺癌根治术及乳房重建术的治疗意义，治疗预期效果，并与患者交流手术治疗可能对面对的问题，让患者在术前做好心理准备。日常护理查房时，护理人员评估患者情绪变化，鼓励家属亲情陪伴，强化患者术前心理疏导，组织同类手术成功者现身说法等，说明现代化手术疗法的先进性，缓解患者因担心术后恢复效果而产生对手术的恐惧情绪，增强患者对手术治疗的信心。传统术前准备，让患者禁食、禁水10h，术中低血糖发生率较高，影响术后患者的恢复。遵循快速康复指南相关观点，术前2小时患者喝500ml糖水，有效避免了术中低血糖等并发症。

2.2术中护理

患者进入手术室后，巡回护士加强与患者沟通，安抚患者情绪，向患者说明手术流程，等待麻醉效果发挥后，患者进入全麻状态。此时，护理人员监护患者的体征变化，并配合医生操作。关注患者的体温情况，通过术中加温降低患者的应激反应，将体温维持在恒定标准，以免患者发生器官功能障碍。

2.3术后护理

术后24-72小时内是出现循环危象的高峰期，应重点进行移植皮瓣的观察，包括皮瓣颜色、温度、以及皮瓣周围是否有肿胀、渗液、淤血或出血，如果皮瓣呈深紫色且在术后72h内变得肿胀,则应考虑静脉危象其发生可能，如果肤色苍白,没有毛细血管褶皱,则应考虑动脉危象,如果皮瓣的温度比相应的健侧低2°C,则提示血供不足,皮瓣难以存活。若出现上述危象,应及时通知主管医生进行适当处理。术后伤口疼痛影响患者睡眠、饮食、活动等。对该患者重视术后疼痛管理。在术后4h-12h，患者的手术部位疼痛较为明显，护理人员与患者交流，为患者播放欢乐的节目，转移患者注意力，采取舒适的卧位减轻疼痛。术后6h，让患者试饮少量温水，缓解咽痛、口干等不适，增加患者的舒适度。制定个体化患肢功能锻炼方案。一对一指导患者及家属患肢功能锻炼的方法。术后24小时内，活动手指和手腕；术后1-3天，进行肢肌肉等长收缩；术后4-7天，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1-2周，开始做肩关节活动，以肩部位中心，前后摆臂。术后10天左右，皮瓣与胸壁黏附牢固，循序渐进将患肢抬高，手指爬墙、梳头等锻炼，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜，循序渐进，逐渐增加功能锻炼内容。遵医嘱准确及时使用抗生素等药物，以免切口感染。用药前护理人员向患者说明每种注射药物的药名、药理作用、毒副反应等，做好疾病、药物、康复等知识的宣教。

随着社会经济水平增高，群众的健康观念提升，乳腺癌早期检出率大幅增高。临床针对早期乳腺癌采取综合治疗，其中以外科手术切除为常见手段[3]。现阶段，乳腺癌根治术已经成为乳腺癌的常见技术，适合范围广、手术安全性高[4]。为确保患者围术期配合治疗及术后康复，在围术期为患者采取护理干预具有必要性。有研究中指出[5]，乳腺癌根治术围术期护理中，实施强化护理工作，以常规护理为基础，术前、术后均采取心理护理、健康指导、康复训练等措施，以多种方法减轻患者心理负担，使其认识到手术疗法的先进性，大幅提升患者的围术期生活质量。术前为患者采取健康教育，提高患者对手术疗法的认知，认识到乳腺根治术、乳房重建术的先进性，以免患者对手术方式不了解而出现抗拒性行为。术中护理重点是对患者生命体征进行观察，及时了解手术进展，发现不良机体变化，并紧急处理。术后患肢功能锻炼是重点，包括疼痛护理、饮食护理及功能锻炼等，采取科学合理的干预措施，有利于减轻术后疼痛反应，让患者感到舒适，并缩短患者的康复周期。本研究的乳腺癌手术患者，经给予综合性干预措施，患者顺利完成手术，术后舒适度较高，对护理工作表示满意，最终提升护理质量。

参考文献

[1]马春辉, 李文涛, 韩智培. 快速康复护理在乳腺癌根治术围术期护理中的应用效果[J]. 黑龙江中医药, 2021, 50 (05): 329-330.

[2]杨黎. 快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理的效果观察[J]. 医学食疗与健康, 2021, 19 (04): 110-111.

[3]高志英. 快速康复护理在乳腺癌根治术围术期护理中的应用效果[J]. 湖北科技学院学报(医学版), 2021, 35 (01): 77-80.

[4]吴仿琴. 快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理的效果观察[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34 (03): 342-345.

[5]何雪梅, 余秀萍, 王庆, 林秀娟, 张艳. 强化围术期护理干预对乳腺癌根治术病人术后预后质量的影响[J]. 全科护理, 2017, 15 (34): 4301-4303.