糖尿病低血糖昏迷的急诊救治

糖尿病低血糖昏迷的急诊救治

胡璇 

云安区中医院（都杨镇卫生院）   527325

低血糖是糖尿病治疗过程中常见的并发症之一，可导致一系列症状和严重健康问题。糖尿病低血糖昏迷为紧急状况，会危及生命安全，应及时采取急救措施。现就糖尿病低血糖昏迷的急诊救治方法进行如下介绍：

1 糖尿病概述

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型糖尿病。

诊断方法：（1）空腹血糖（FPG）测试：如果FPG水平≥7.0mmol/L，则可能诊断为糖尿病。空腹血糖测试通常需要在前一晚晚餐后至少8h不进食。（2）随机血糖测试：如果在任意时间点（非空腹）的血糖水平≥11.1mmol/L，且伴随糖尿病的典型症状（如多饮、多尿、体重下降等），则可能诊断为糖尿病。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：在口服一定量葡萄糖后，如果在2h内的血糖水平≥11.1mmol/L，则可能诊断为糖尿病。（4）糖化血红蛋白（HbA1c）测试：HbA1c可以作为糖尿病诊断的补充指标。HbA1c水平≥6.5%，则可能诊断为糖尿病。

病因：（1）遗传因素：在1型糖尿病和2型糖尿病的发病中均起重要作用。有家族史的人患糖尿病的风险较高。（2）环境因素：包括不健康的饮食习惯、缺乏体力活动、病毒感染、化学物质和药物等，这些因素可能单独或共同导致糖尿病的发生。

发病机制：糖尿病的发病机制主要涉及胰岛素的分泌和（或）作用缺陷。（1）1型糖尿病：主要发病机制是自身免疫性破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足。（2）2型糖尿病：主要发病机制是胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗是指身体组织对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素不能有效地发挥作用；胰岛素分泌不足则是指胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素来满足身体的需求。

症状表现：糖尿病的症状主要包括“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。此外，患者还可能出现疲乏无力、视力模糊、皮肤瘙痒、易感染等症状。长期存在的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。在严重或应激情况下，还可能发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。

2 糖尿病的并发症：低血糖

糖尿病低血糖是指糖尿病患者血糖浓度低于正常水平，通常定义为血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）。

病因：糖尿病低血糖的原因有多种，包括：（1）药物过量：使用胰岛素或口服降糖药物时，剂量过大或用药时间不当可能导致低血糖。（2）饮食不当：饮食不足或延迟进食，特别是在运动或重体力劳动后，可能导致血糖降低。（3）运动过度：剧烈运动或长时间运动可能增加身体对葡萄糖的消耗，导致低血糖。（4）饮酒：酒精摄入可能抑制肝脏的糖原分解，导致血糖降低。

症状表现：糖尿病低血糖的症状包括出汗、颤抖、心慌、头晕、无力、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、精神不集中等。严重低血糖时，患者可能出现昏迷、抽搐、甚至死亡。

危害性：糖尿病低血糖的危害性较大，主要包括以下几个方面：（1）脑部损害：低血糖会干扰脑细胞正常的能量代谢，导致脑细胞缺氧和能量不足。长时间持续低血糖会导致脑组织不可逆的损害，包括脑细胞坏死、脑萎缩等，严重影响大脑功能。（2）心血管损害：低血糖后人体分泌的肾上腺素会使全身动脉收缩，容易引起血压升高，从而增加心血管系统的负担。长期低血糖还可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外等严重后果，对患者的生命安全构成威胁。（3）组织器官损害：如果血糖太低，升糖激素会大量、长时间地释放，会使血糖长时间地升高而不易控制。长时间低血糖不能满足组织细胞对能量的需求，容易导致组织损伤、功能紊乱，甚至丧失功能。（4）精神状态改变：低血糖可能会导致情绪波动、认知能力下降、意识模糊等症状，严重低血糖还可能会使人陷入昏迷或“植物人”状态，影响患者的生活质量。（5）增加治疗难度：低血糖反应会引起血糖波动，增加了糖尿病治疗的难度。反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心，影响治疗效果。

3 低血糖昏迷的急诊救治

低血糖昏迷是指血糖水平过低导致脑部能量供应不足，从而引发昏迷状态。这种情况通常发生在糖尿病患者身上，特别是那些使用胰岛素或口服降糖药物的患者。当血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，就可能出现低血糖昏迷。

糖尿病低血糖昏迷是一种紧急状况，需要立即处理。对糖尿病低血糖昏迷患者的急诊救治主要包括以下几个步骤：

（1）立即识别并确认症状：一旦发现患者出现低血糖昏迷的症状，如面色苍白、出冷汗、心慌、手抖等，应立即确认是否为低血糖昏迷。可以通过快速血糖检测来判断。

（2）确保患者安全：将患者移至安全的地方，避免进一步受伤，并尝试让患者保持平静，以减少身体的能量消耗。

（3）补充葡萄糖：快速给患者补充葡萄糖是处理低血糖昏迷的关键。可以让患者喝葡萄糖水、果汁或吃糖果等富含葡萄糖的食物。对于意识不清的患者，可以通过静脉途径给予高浓度的葡萄糖溶液，如50%的葡萄糖溶液20-40ml静脉推注。

（4）紧急就医：在处理低血糖昏迷的过程中，应尽快联系急救人员或前往医院急诊。医生会根据患者的具体情况，进一步采取必要的治疗措施。

（5）持续监测血糖：在患者恢复意识后，应持续监测血糖水平，以便及时调整治疗方案，确保血糖稳定在正常范围内。如果血糖仍然偏低，应继续补充葡萄糖。同时，持续观察患者的意识和症状变化，以评估治疗效果。

（6）查找原因并预防再次发生：在处理完低血糖昏迷后，应查找导致低血糖的原因，如药物使用不当、饮食不当等，并采取相应的措施，预防再次发生低血糖昏迷。

（7）转诊与随访：对于病情严重或需要进一步治疗的患者，应及时转诊至上级医院。同时，对于出院后的患者，应进行定期随访，监测血糖水平和病情变化。

4 低血糖的预防

低血糖对健康的危害非常大，特别是对于一些糖尿病患者来说，低血糖的危害甚至可能超过高血糖。因此，积极预防低血糖非常重要。建议如下：

（1）严格遵医嘱按时按量服用降糖药物或使用胰岛素，不自行调整剂量或用药时间。如有需要调整剂量，应与医生充分沟通并遵循医嘱。

（2）注意饮食，定时定量进食，确保每餐都包含适量的碳水化合物。避免过度节食，避免长时间不进食，同时保持营养均衡。避免空腹饮酒或过度饮酒。

（3）适当运动，适当运动有助于控制血糖，但应避免空腹运动，避免运动量过大导致葡萄糖消耗过多。运动前可以适量进食，并随身携带糖果，以防低血糖发生。

（4）定期监测血糖水平，特别是在调整药物剂量或运动前后。了解血糖波动情况，及时发现低血糖的迹象，并采取相应措施。

（5）了解低血糖的症状，如心慌、出汗、手抖等，一旦出现这些症状，应立即采取措施提高血糖水平，如食糖果、喝糖水等，并及时就医。

（6）外出时随身携带糖果、饼干等食品，以备不时之需。同时携带病情说明卡，以便在紧急情况下得到及时救助。

（7）与医生保持良好的沟通，及时反馈血糖情况，调整治疗方案。

5 总结

糖尿病低血糖昏迷是一种严重的并发症，对患者的生命安全构成严重威胁。针对糖尿病低血糖昏迷的急诊救治，需要做到迅速、准确地判断病情，并给予有效的葡萄糖补充。同时，还应注重病因调查和预防复发工作，以降低再次低血糖的发生风险。

作者简介：胡璇;1989-11-23;女;汉族;湖南娄底;本科;主治医师;研究糖尿病、高血压等