血液透析血管通路的长期维护策略：最新进展与挑战

血液透析血管通路的长期维护策略：最新进展与挑战

郑周福、朱丽、农兴亮、杨桂彧

云南省文山壮族苗族自治州人民医院    云南省文山州     663000

摘要：目的：本研究旨在探讨血液透析患者血管通路的长期维护策略，以提高通路的使用寿命及其功能性。方法：回顾性分析2021年1月至2023年1月在我院接受血液透析的350例患者的血管通路维护数据。研究比较了彩超引导下球囊扩张、人工血管内瘘建立和维护等干预措施的长期效果。结果：通过定期监测、积极干预及时早期识别血管通路问题，采用先进的维护策略显著提高了血管通路的使用寿命和透析质量。结论： 综合应用彩超引导下球囊扩张和人工血管内瘘技术对血透患者血管通路的长期维护有显著益处，但仍面临诸多挑战。

关键词：血管通路维护；球囊扩张；人工血管内瘘

前言

血液透析治疗有赖于可靠血管通路。长期有效的透析治疗，不仅要有好的透析设备而且血管通路质量也很重要。血管通路并发症，如血栓形成，感染，狭窄等，对病人生活质量及透析效果有显著影响。近年来随着彩超技术及血管内干预技术进步，血管通路维持策略有很大提高。该文旨在综述近年来血液透析血管通路长期有效维持的研究进展及挑战。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2021年1月-2023年1月间350例行血液透析患者血管通路保持资料进行回顾性分析。这类病人的年龄分布是20~80岁，平均56.3岁；其中男198人，女152人；原发疾病主要有慢性肾炎，糖尿病肾病和高血压肾病；透析历时从1月到5年不等，平均2.3年。所有病人都在知情同意书上签字。这项研究已得到医院伦理委员会同意。

1.2研究方法

1.2.1对照组

本研究对照组组成以传统血管通路维护策略之成效评估为依据。对照组包括175名患者，这些患者均接受了标准化的血管通路管理，其目的是维持血液透析的有效性和安全性。传统维护策略有定期物理检查，血管通路功能监控等。物理检查可包括触诊，听诊及视觉检查来证实血管通路中有无异常的讯号，例如肿，痛，不正常的搏动或者杂音。血管通路功能监测通过检测血流量，压力等血管通路有关参数。这些参数对预测及防止血管通路可能出现的问题是非常关键的。在监测结果显示可能发生阻塞或者血管受损的征兆后，医生将采取相应的手术干预措施。其中可包括血管成形术，血管修复或有些病例需重建血管通路等。常规血管通路维护策略以定期监测与及时干预为核心内容，其目的在于延长血管通路使用寿命、降低患者血管通路出现问题导致并发症的风险、保障患者能顺利进行血液透析治疗。但传统策略在实践中可能会有局限性，如对一些不容易被发现的血管问题会比较被动，部分高风险患者还可能需要更加严密的监控及更加先进的干预技术等。

1.2.2观察组

观察组同样由175例患者组成，这些患者接受了一种创新的综合性血管通路维护策略，旨在进一步提高血管通路的通畅率并减少并发症的发生。该策略的核心是利用彩色多普勒超声（彩超）技术引导下的球囊扩张术和人工血管内瘘的建立及维护。彩超是一种非侵入性的成像技术，可以实时观察血管内的血流情况，通过置入大小合适的球囊并进行扩张来恢复血管的通畅性，达到完成血液透析的目的。彩超引导下的球囊扩张术是一种微创手术，通过在狭窄或阻塞处插入一个球囊并充气来恢复血管的通畅。这种方法的优势在于其精准性和对患者的侵害性相对较小。同时，该技术还能及时发现狭窄的迹象，从而可以在血管通路完全阻塞之前进行预防性治疗。人工血管内瘘的建立和维护是另一种血管通路的创建方法，适用于那些无法建立自然血管瘘管的患者。这种方法通过外科手术将人工材料植入体内，构建一条新的血管通路，以供透析使用。人工血管内瘘通常具有良好的耐久性，并且可以减少因血管通路问题而重新手术的频率。

 1.3观察指标

主要观察指标为血管通路通畅率，并发症发生率，平均通路寿命，患者满意度和透析质量。血管通路之通畅率即血管通路不发生任何需介入之问题而能正常运用之比率，为血管维护策略之成败之关键标志。并发症发生率是指治疗周期内血管通路相关并发症的发生率，包括血管瘘管感染、血栓形成或血管瘘管功能衰竭。平均通路寿命体现血管通路未出现功能性失败之前所能持续利用的平均寿命，它是血管通路质量评估的一个重要指标。病人满意度一般采用问卷调查或者访谈来评价，包括病人对于血管通路舒适程度，痛苦感受以及透析时便利程度的回馈。病人主观感受对评估治疗方案可接受性及改进建议非常关键。最后透析质量评价涉及透析效率，血液净化参数和病人生理指标。优质透析不只是指有效地排除废物及多余液体，还包括透析过程稳定及对病人生活质量影响最低。通过对上述观察指标进行综合评价，本文旨在对比不同血管通路维护策略在临床中的实际应用效果，以期为临床提供更多科学依据。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。应用χ²测试比较分类变量，采用t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间的计量数据。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管通路的通畅率:本研究对两组共350名患者进行了一年的跟踪观察。两个时间点的通畅率比较均显示观察组显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1：血管通路通畅率及功能恢复时间对比

2.2 并发症发生率:观察组的整体并发症发生率为10.3%，显著低于对照组的25.7%（P<0.05）。对照组在瘘管血栓形成和瘘管狭窄方面的发生率显著高于观察组（P<0.05），见表2。

表2：并发症发生率细分

3讨论

该研究主要结果说明相对于传统血管通路维护策略，创新性综合性血管通路维护策略明显提高血管通路通畅率并降低并发症发生率。这一发现支持我们认为利用先进的成像技术及微创手术技术可以提高血管通路管理效果的假说。彩色多普勒超声引导球囊扩张术在及时发现狭窄并矫正狭窄方面变得非常重要，可能成为观察组病人通畅率上升的关键之一。该技术的实现可能会帮助血管问题的早期检测，使早期介入成为可能，并降低完全堵塞的可能性。另外人工血管内瘘的应用也为自然血管瘘管已不可行者提供了可靠替代方案和血管通路的重要选择。

参考文献

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