维持性血透患者钙磷代谢的管理

维持性血透患者钙磷代谢的管理

董婉 周鹏 

广元市中心医院      四川广元  628000

在临床中，血液透析是治疗终末期肾病的一个常见方法。但是，在维持性血液透析应用的过程中，患者容易出现高磷血症的问题，影响患者的救治效果，不利于患者生命安全的保证。因此，在临床中，就要重视钙磷代谢的管理。在这个过程中，大部分会产生疑问这是什么呢？为什么要进行管理呢？

接下来，就让我们正式来学习一下吧？从钙磷代谢异常含义和表现等是什么入手吧？

1、什么是钙磷代谢异常呢？有哪些表现呢？

1.1 含义

正常情况下，健康人员的磷摄入在1000-1200㎎之间，其中有800㎎被吸收，其他剩余会沉积在骨骼、软组织、血液等组织之中。当肾功能正常运行时，可以保证血液之中的钙磷代谢水平处于正常范围中。但是如果肾功能下降，无法排除身体之中多余的磷，就会导致代谢失常，出现高磷血症的问题。而且肾脏也不能对维生素D进行转化，降低钙物质的吸收，诱发低钙血症。上述两种疾病就是钙磷代谢异常的一种表现。

1.2 表现

在钙磷代谢异常的时候，会出现皮肤瘙痒的症状。因为透析就是替代肾脏进行工作，帮助身体排除多余的水分与毒素。但是在实际透析的过程中，会出现磷高的现象，促使代谢产物与毒素聚集，致使皮肤瘙痒出现。但透析患者出现磷高之后，如果并未及时干预，会导致身体之中的磷含量增加，影响骨代谢的正常情况，最终导致患者发生骨质疏松与骨骼疼痛等问题。

同时，大部分血液透析患者的磷含量升高之后，会聚集在血管壁的位置，降低血管壁的弹性，容易导致血管钙化的问题。并且，在磷含量超标之后，会影响钙离子的平衡，致使肌肉功能紊乱的出现，致使患者发生肌肉痉挛，甚至四肢抽搐等问题，严重影响患者的身体健康。

在了解钙磷代谢异常与表现之后，那么为什么要重视维持性血透患者的钙磷代谢管理呢？

2、为什么要重视维持性血透患者的钙磷代谢管理呢？

本身患者接受维持性血透治疗就是一种损伤性措施，会降低患者的身体素质和免疫力以及抵抗力。在同时出现钙磷代谢异常之后，会导致骨骼出现问题。尤其是在活动的时候，会出现明显、持续的疼痛，且容易出现病理性骨折、骨骼畸形等问题。如果患者是儿童的时候，会限制儿童的生长，导致四肢近端肌力下降等问题。并且，还会导致患者的肌腱受到影响，出现钙化和断裂等问题，甚至发生退缩人综合征的问题。

同时，钙磷代谢异常还会影响患者的心血管系统，致使患者的冠状动脉、心肌等多个组织出现沉积钙化的问题，造成心血管组织出现结构与功能等方面的异常，更容易导致患者死亡。研究发现，高磷血症是血管钙化的一种独立危险因子，其病死率和慢性肾病的死亡率趋势一致。

并且，会损伤患者的神经系统，在代谢异常程度较轻的时候，患者会出现难以集中注意力、乏力、失眠、易怒、情感淡漠等症状。随着病情的加重，会出现幻觉，异常行为、自杀倾向等。在晚期，会导致肢体震颤、肌痉挛等问题。

另外，会对血液系统和皮肤等造成影响。在影响患者血液的时候，容易导致患者出现紫癜、皮下瘀斑、牙龈与结膜等出血，甚至会诱发出血性心包炎。因为磷含量异常，会导致皮肤瘙痒出现，患者会抓挠皮肤，导致溃疡的出现。甚至会导致出现结节、钙化和缺血性溃疡等问题。

由于维持性血透患者出现钙磷代谢异常之后，会造成诸多的伤害。那应该如何进行管理，预防钙磷代谢异常的出现呢？

3、在日常生活中，应该如何管理维持血液透析患者的钙磷代谢呢

3.1 重视检测工作的开展

在治疗的同时，要定期检测血液生化指标，尤其是对血钙、血磷和甲状旁腺激素水平等指标进行检查，结合检查结果，及时为患者调整治疗方案，以此保证治疗的效果，预防钙磷代谢异常的出现。同时，要为患者检查骨骼与血管，特别是对骨特异性碱性磷酸酶、骨密度等进行检查，减少骨骼疾病的出现，预防骨折的发生。

3.2 做好饮食的控制

要想保证维持性血透患者的钙磷代谢正常，就要控制含磷食物的摄入，每天不要超过800㎎，同时也要限制蛋白质含量较高食物的摄入，尤其是蛋奶类和肉类等。因为蛋白质含量和磷含量有着直接关系，故此，也要限制蛋白质的摄入。另外，要对谷物的摄入情况进行限制，改用新鲜的蔬菜与果汁等食物，其中的磷含量较少。

3.3 加强药物的管理

如果患者在借助饮食与透析的方式，不能控制血磷的水平，可以应用磷结合剂进行干预，控制胃肠道对于磷的吸收，以此控制血磷的水平。现阶段，主要有含钙磷结合剂、非钙非铝磷结合剂、含铝磷结合剂等。当患者在服用一种磷结合剂出现问题，要及时改用其他种类。同时，要告知患者不要长时间应用含铝磷结合剂，避免导致铝中毒的出现。为了保证治疗的效果与安全性，要以铁基磷结合剂进行治疗。另外，如果患者的血钙水平处于稳定状态或者下降的时候。可以应用含钙磷结合剂。但是如果出现高钙血症的时候，要限制应用，使用非钙非铝的磷结合剂，以此保证患者钙磷的正常性。

3.4 要保证透析的充分性

在临床中，需要保证每次的血液透析时间在4h以上，以此保证800-1000㎎磷的清除效果。正常情况下，血液透析基本为一周3次，一次4h。每周磷的清除是固定的，而大部分细胞中释放的磷进入血液之中，需要一定的时间。因此，增加透析的频率与时间，可以清除较多的磷含量。

3.5 皮肤护理

因为高磷血症会导致皮肤瘙痒的出现。因此，要出现瘙痒的时候，要改变抓挠的方式，以拍打皮肤、佩戴手套、剪短指甲等方式进行抓痒。并且，如果不能达到止痒时，可以应用炉甘石洗剂，对瘙痒进行缓解。另外，如果出现皮肤破损的时候，要保护患者的皮肤，做好清洁与消毒工作，减少感染的发生。

4、小结

综上所述，钙磷代谢失常会导致诸多疾病的出现，还会影响维持性血透患者的治疗效果。因此，要想保证维持性血透患者的钙磷代谢情况，就要采取相应的干预措施。因为磷主要出现在蛋白质之中，所以，在干预时，要对含磷食物的摄入情况，并且，做好透析的治疗。通过这样的方式，控制患者身体中钙磷含量，更好地维护自身的身体健康。