胃穿孔，不容忽视的急腹症

胃穿孔，不容忽视的急腹症

王毅

 张家口市第一医院  胃肠外科 河北张家口 075700

在医学的广袤领域中，急腹症作为一种常见且危急的病症，始终受到医生和患者的广泛关注。其中，胃穿孔作为急腹症中的一种，其发病突然、病情严重，若不及时治疗，往往会对患者的生命构成严重威胁。本文旨在科普胃穿孔的相关知识，包括其定义、病因、临床表现、检查方法、治疗选择以及预防策略，以期提高公众对胃穿孔的认识和警觉性。

胃穿孔，又称胃壁穿孔，是指胃部的病变向深度发展，胃壁变薄，加上胃腔内压力突然增加，向腹腔穿破，其中胃内的食物、胃酸、胆汁等成分流入到腹腔，导致剧烈的腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎,最常见于胃溃疡穿孔，此外，一些胃癌病例也可能引起胃穿孔,在洗胃、胃镜检查过程中的不良操作以及腹部撞击等情况，也可能导致胃穿孔,大部分胃穿孔经过积极有效的治疗后都能痊愈，但部分病情严重的患者预后效果可能较差。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。

胃穿孔的病因多种多样，以下是几种主要的病因：（1）消化性溃疡：消化性溃疡是胃穿孔最常见的病因，胃溃疡和十二指肠溃疡均可能导致胃穿孔，当溃疡不断加深，侵蚀到胃壁肌层、浆膜层时，就容易发生穿孔，尤其是当溃疡的底部血管被侵蚀后，会引起大出血，从而导致穿孔。（2）药物因素:某些药物，特别是长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇激素（如泼尼松、地塞米松等），会破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜易受胃酸和胃蛋白酶的侵袭，从而增加胃穿孔的风险。（3）饮食因素：过量饮食会增加胃的负担，使胃过度扩张，胃壁变薄，容易发生穿孔；而酒精和烟草中的有害物质会刺激胃黏膜，引发炎症，加速溃疡的形成和发展。（4）应激因素：严重的精神压力、创伤、手术等应激因素会导致机体分泌大量胃酸和胃蛋白酶，从而加重胃黏膜的损伤，增加胃穿孔的风险。（5）其他因素：此外，还有一些其他因素可能导致胃穿孔，如胃癌、胃息肉等胃部疾病，以及某些感染性疾病（如结核杆菌感染）等。（6）外伤因素：腹部受到严重的外伤，如车祸、跌倒等，可能导致胃壁受到直接冲击或锐器刺伤，从而引起胃穿孔。

胃穿孔的临床表现主要包括以下几个方面：（1）腹痛：腹痛通常突然发作，始于上腹部或中腹部，呈剧烈刀割样疼痛，并可能迅速扩散至全腹，疼痛可能难以忍受，患者常常采取卷曲体位以减轻疼痛。（2）恶心和呕吐：恶心和呕吐的症状通常与腹痛同时出现，但也可能在腹痛之后出现，可能是由于胃内容物刺激胃肠道导致的。（3）腹胀：胃穿孔后，由于胃肠内容物进入腹腔，可能会导致腹胀，腹胀通常在腹痛之后出现，表现为全腹弥漫性肿胀，值得注意的是，腹胀也可能是其他疾病引起的，如肠梗阻等。（4）腹膜炎：腹膜炎的主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，严重的情况下，可能会出现血压下降、心率加快等休克症状。（5）休克：胃穿孔后，如果病情严重，可能会出现休克的症状，休克的主要表现为血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等。在体格检查时，医生可能会发现腹壁出现压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎的症状，肠鸣音可能会减弱或消失。叩诊时，可能会出现移动性的浊音，这表示腹腔内有液体存在。此外，部分胃穿孔患者在腹痛的同时可能会出现恶心、呕吐的症状，但一般呕吐症状不剧烈。若发生肠麻痹时，不仅会出现便秘、腹胀等症状，同时会加重呕吐症状。

胃穿孔的治疗选择主要取决于病情的严重程度和患者的具体情况。以下是几种常见的治疗选择：（1）保守治疗：对于小型胃穿孔或症状较轻的患者，可以通过禁食、持续胃肠减压、静脉补充营养等保守治疗措施来缓解症状，通常适用于穿孔较小、腹腔污染较轻且患者整体状况较好的情况；在保守治疗的过程中，可以使用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物来缓解症状。常用的药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、铝碳酸镁等，可以减少胃酸分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。（2）手术治疗：对于穿孔较大、腹腔污染严重或症状持续加重的患者，手术治疗是必要的，修补术包括腹腔镜修补和开腹修补术两种；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但如果患者腹腔粘连严重或穿孔位置不适合腹腔镜手术，则需要采用开腹修补术；对于由胃部肿瘤引起的胃穿孔，需要进行切除手术，术式包括胃大部切除术、幽门成形术等，在手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。在选择治疗方式时，医生通常会综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及患者的意愿等因素。对于老年患者或身体状况较差的患者，医生可能会更倾向于选择保守治疗，在治疗过程中，患者也需要积极配合医生的治疗方案，注意饮食和生活方式的调整，以促进身体的恢复。

胃穿孔作为一种严重的急腹症，其发病突然、病情严重，对患者的生命构成严重威胁。因此，提高公众对胃穿孔的认识和警觉性至关重要,通过了解胃穿孔的定义、病因、临床表现、治疗选择等方面的知识，我们可以更好地应对这一疾病，保护自己和家人的健康。