自由体位分娩对促进自然分娩的临床效果和对剖宫产率及器械助产率的影响

 自由体位分娩对促进自然分娩的临床效果和对剖宫产率及器械助产率的影响

宣文郭丹洁

诸暨市人民医院 浙江 311800

摘要：目的 探究自由体位分娩对促进自然分娩的临床效果及对剖宫产率及器械助产率的影响。方法 选择2023年7月-2024年2月间，本院内有阴道分娩意愿的初产妇500名作为研究对象。抽签法随机分5组，分传统体位组（n=100）、自由体位组（含坐卧位组、坐位组、手膝位组、站立位组四组，每组各100例）。比较两组产程耗时、产程疼痛评分、产后2 h内出血量、新生儿窒息率、分娩方式、会阴裂伤情况。结果 自由体位组第二产程耗时、产程疼痛评分较传统体位组低，产后2 h内出血量较传统体位组少（P<0.05）。自由体位组新生儿窒息率、会阴裂伤率较传统体位组低（P<0.05）。自由体位组自然分娩率较传统体位组高，头位难产剖宫产率、产钳助产率较传统体位组低（P<0.05）。结论 自然分娩中，自由体位分娩可减轻产妇产程疼痛，缩短产程耗时，改善母婴结局，还可提高自然分娩率，减少剖宫产、器械助产发生，值得推广。

关键词：自然分娩；自由体位分娩；产程耗时；疼痛感；母婴不良结局；分娩方式

前言：分娩是女性正常的生理过程。但自然分娩中，传统体位（仰卧位、半卧位等常规体位）分娩效果并不理想，不仅会限制骨盆可塑性，增加胎儿下降阻力，阻碍异常胎方位转变，延长产程，增加产妇痛苦，还会增加产妇会阴侧切、低血压综合征、胎膜早破等不良情况发生率[1]。因此，改良自然分娩产妇分娩体位，让更舒适的应对产程进行分娩，提高分娩效率，具有重要意义。本文即选择阴道分娩意愿的初产妇500名作为研究对象，探究自由体位分娩的应用价值，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2023年7月-2024年2月间，本院内有阴道分娩意愿的初产妇500名作为研究对象。抽签法随机分5组，分传统体位组（n=100）、自由体位组（含坐卧位组、坐位组、手膝位组、站立位组四组，每组各100例）。分组研究获得医院伦理委员会准予。

传统体位组中，产妇年龄（25.52±2.86）岁，最高35岁，最低20岁；孕周（39.02±0.88）周，最长41周，最短36周。

自由体位组中，产妇年龄（25.55±2.82）岁，最高35岁，最低21岁；孕周（39.05±0.84）周，最长41周，最短37周。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）初产妇；（2）孕37-41周；（3）单胎头位；（4）宫颈Bishop评分＞7分；（5）预估胎儿体重＜4kg；（6）骨盆各经线正常；（7）定期产检。

1.2.2排除标准

（1）经产妇；（2）早产或过期产；（3）胎位异常；（4）相对或绝对头盆不称；（5）估计胎儿有巨大儿可能；（6）胎儿窘迫。

1.3方法

1.3.1传统体位组

第一产程中，产妇采取仰卧位或半卧位；第二产程中，通常使用截石位，即产妇头高足低仰卧位，双腿屈曲分开露出会阴部，配合宫缩缓慢屏气用力。

1.3.2自由体位组

第一产程：在导乐或家属的陪同下，鼓励产妇运动及采取各种体位，可借助软抱枕、扶把手、坐便椅子、瑜伽垫、坐式马桶、分娩球等不同种类的工具，合理选择站式、走式、蹲式、摇摆式、坐式、跪式、侧卧式、前倾式、不对称位式等诸多自由体位，并由专业助产士或医生进行评估，密切观察产妇产程情况。第二产程时：根据产妇情况选择适宜的（左、右）侧卧位、坐位、站位、手膝位等自由体位进行分娩。

侧卧位组：分为左右侧卧位，产妇侧卧放松，一侧下肢屈曲或伸直，另一侧下肢由产妇抱住膝关节抬高于产床，背脊挺直，下腿弯曲，上腿膝部尽量弯曲，双手环抱上腿膝盖或上腿搭于产床产架上，使上腿尽量贴近腹部并外展，同时伴随宫缩吸气屏气用力。

坐位组：产妇坐于分娩椅中，两腿分开，身体前倾，膝关节低于髋关节，双臂放于大腿上或椅子把手上，产妇双手环抱大腿或双手拉紧分娩椅扶手，使大腿尽量贴近腹部，配合宫缩屏气用力。

站位组：产妇身体前倾，时双手扶住产床扶手站在床边，或趴在分娩球上，宫缩是缓慢屏气用力。

手膝位组：产妇双膝和前臂或双手置于产床上，臀部高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角大于90°，宫缩时屏气用力。

1.4观察指标

比较两组产程耗时、产程疼痛评分、产后2 h内出血量、新生儿窒息率、分娩方式、会阴裂伤情况。

产程疼痛评分采用NRS（数字）评分量表，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

新生儿窒息率以新生儿Apgar评分评估，总分10分，≤8分为新生儿窒息发生。

会阴裂伤含四个程度，即I度裂伤、II度裂伤、III度裂伤、IV度裂伤。

1.5统计学方法

数据采用SPSS20.0系统处理。计量资料（x±s），以T检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组分娩情况比较

自由体位组第二产程耗时、产程疼痛评分较传统体位组低，产后2 h内出血量较传统体位组少（P<0.05）。自由体位组新生儿窒息率、会阴裂伤率较传统体位组低（P<0.05）。详情见表1。

表1分娩情况比较[n（%）；（x±s）]

2.2两组分娩方式比较

自由体位组自然分娩率较传统体位组高，头位难产剖宫产率、产钳助产率较传统体位组低（P<0.05）。详情见表2。

表2分娩方式比较[n（%）]

3.讨论

临床调查显示，90%以上的产妇是头位胎位，为适应产道，分娩中胎儿胎头会发生一系列旋转而后以枕前位娩出，但也有少部分胎儿无法旋转至枕前位，只能选择器械产或急诊剖宫产分娩[2]。分析原因，主要在于传统分娩体位会使得胎儿对宫颈压力不足，导致胎儿下降阻力增加，阻碍了异常胎方位的转变。因此，于自然分娩产妇分娩中改良分娩体位，具有重要意义。

自然体位是指产妇分娩过程中选择自己舒适的分娩姿势。与传统分娩体位相比，自然体位分娩可以有效改善产妇紧张、恐惧等负性情绪，还可帮助产妇打开盆骨，促进分娩。本文中，自由体位组产妇第二产程耗时、产程疼痛评分较传统体位组低，产后2 h内出血量较传统体位组少，新生儿窒息率、会阴裂伤率较传统体位组低（P<0.05）。便证实自然体位分娩在自然分娩产妇中的应用效果，与临床研究[3]结果基本一致。

而自由体位组自然分娩率较传统体位组高（P<0.05）。可见自由体位分娩还可提高自然分娩率，降低剖宫产、助产器械产率。这是因为，自然体位分娩可改善产妇骨盆骨骼排列，加快产妇宫口扩张，促使胎儿能够更好与产妇骨盆相适应，减轻产妇疼痛感同时，还可纠正胎方位，从而利于自然分娩。

综上所述，自由体位分娩可减轻自然分娩产妇的产程疼痛，缩短其产程耗时，改善母婴结局，还可提高自然分娩率，减少剖宫产、器械助产发生，值得推广。

课题题目：《自由体位分娩对促进自然分娩的临床效果和对剖宫产率及器械助产率的影响的可行性研究报告》
课题编号：2023YW124
 

参考文献

[1]杜翠. 自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J]. 中国农村卫生,2021,13(2):4,6.

[2]王嫡.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率的影响[J].中外医疗,2021,40(8):72-74.

[3]倪晓君.自由体位分娩对促进自然分娩的临床疗效及剖宫产率的影响[J].哈尔滨医药, 2023, 43(3):83-85.