子宫内膜异位症：了解这个“神秘的疼痛”

子宫内膜异位症：了解这个“神秘的疼痛”

魏玉秀

广西南宁市第五人民医院  妇科  广西南宁 530002

子宫内膜异位症，这个听起来颇为陌生的名词，却是许多女性所面临的“神秘的疼痛”。它是一种常见的妇科疾病，影响着全球数百万女性的生活质量和健康。在这篇文章中，我们将深入探讨子宫内膜异位症的成因、症状、诊断、治疗以及预防，帮助读者更好地了解这个“神秘的疼痛”。

一、子宫内膜异位症的成因

1.年龄和生育情况子

宫内膜异位症多发生在29~49岁的生育年龄阶段的女性中。初潮年龄小、月经周期短、月经持续时间长的女性患病风险可能增加。此外，未怀孕和生育、只生育一胎的妇女患病风险较高，而生育多次的妇女患病风险相对较低。

2.子宫异常和精神因素：

子宫发育畸形、子宫肌瘤和子宫腺肌病等因素可能增加子宫内膜异位症的发生风险。不良心理状况可能影响人体免疫力，减弱人体清除异位内膜的能力，导致子宫内膜异位症发病几率增高。

3.避孕和流产

长期使用宫内节育环、人工流产次数多的妇女患病风险增加，而口服避孕药的妇女患病风险降低。

4.免疫功能异常

免疫功能过高或过低或不正常可能增加患病风险。一些自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮，其患者发生内异症的几率较常人高。同时，体内免疫系统的异常可能导致清除反流内膜的能力下降，从而增加患病概率。

5.遗传因素和环境因素

家族中有子宫内膜异位症患者的妇女，其患病风险可能会增加。长期接触某些化学制剂，如二噁英，可能增加患病风险。这些化学物质可能降低免疫系统的活性，使内膜异位种植成为可能。

6.不良生活习惯

饮酒、喝咖啡等不良生活习惯可能引起体内雌激素水平升高，进而增加内异症的患病几率。此外，肥胖也可能增加患病风险。

7.医源性内膜移植

这是一种人为造成的子宫内膜移植到某些部位的情况，多见于剖宫产术、早期中期妊娠行刮宫术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等过程中。

二、子宫内膜异位症的症状

1.痛经和月经不调

内异症的临床特征为渐进性痛经，即疼痛逐渐加重。这种痛经多为继发性，从某一时期开始出现，可能发生在月经前、月经时及月经后。约有25%的患者可能没有任何痛经症状，但也有部分患者痛经严重到需要卧床休息或用药止痛。患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，这通常表明患者有卵巢功能障碍。

2.性交痛和膀胱刺激症状

当子宫内膜异位结节出现在阴道穹窿部、直肠凹陷或粘连，或卵巢粘连在盆底时，都可能产生性交痛。这种疼痛在月经来潮前最为明显。当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会出现经期尿急、尿频等症状。如果病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症），还可能出现周期性血尿和疼痛。

3.周期性直肠刺激症状和急腹症

进行性加剧的周期性直肠刺激症状较为罕见，但它是诊断子宫内膜异位症最有价值的症侯之一。在经期或行经前后，患者可能因卵巢子宫内膜囊肿穿破而出现急腹症。这多数是由于卵巢囊肿扭转或宫外孕导致的，有时需要急诊手术。

4.不孕

约有50%的子宫内膜异位症患者伴有不孕症状。这通常是因为病变造成的盆腔肿块等因素引起的。在不明原因的不孕患者中，约30%~40%患有子宫内膜异位症。

此外，患者还可能出现慢性盆腔痛、肛门坠痛、腰背酸痛等特殊症状。这些症状可能由炎性反应、机械性刺激、神经受累或病变部位疼痛引起。

三、子宫内膜异位症的诊断

1.症状与体征

了解患者的病史，包括是否有继发性、渐进性痛经，性交痛，月经紊乱等情况。典型的子宫内膜异位症症状，如进行性加重的继发性痛经、慢性盆腔痛和不孕等，为诊断提供了线索。

2.体格检查

通过双合诊检查，医生可以发现盆腔内有触痛性结节，或有与子宫相连接的囊性包块。

3.影像学检查

（1）B超检查：这是一种高效、安全且易于实行的检查方法，已成为诊断子宫内膜异位症的首选检查方式。通过B超，医生可以清晰地观察到子宫内的病变情况，进一步判断是否存在子宫内膜异位症。

（2）CT和MRI技术：这些高级影像技术主要适用于患有子宫内膜异位囊肿及异位灶深部浸润的患者。它们能够揭示深部浸润的细节，帮助医生更好地制定治疗方案。

（3）超声波诊断：同样是一种有效的检查手段。

4.血清CA125水平检测

子宫内膜异位症患者可能会出现血清CA125轻度升高的情况，但特异性较低，不能单独作为诊断依据。它主要用于监测疗效和病情复发的诊断。

5.腹腔镜检查

这是诊断子宫内膜异位症的金标准。在腹腔镜下，医生可以直观地观察子宫和附件是否有病变，并进行活组织检查以明确诊断。然而，腹腔镜检查可能难以发现一些微小病灶及隐蔽病灶。

四、子宫内膜异位症的治疗

1.药物治疗

（1）对症用药：如非甾体类抗炎药，用于缓解轻度患者的痛经症状。这类药物通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛。

（2）激素治疗：对于有生育要求的轻症患者，激素治疗是一个选择。常用的激素类药物包括口服避孕药、孕激素和孕激素受体拮抗剂等。这些药物通过调节患者的激素水平，抑制内膜异位组织的生长。

2.手术治疗

（1）保守性手术：适用于年轻且希望保留生育功能的患者。手术目的是切除或缩小病灶，尽量保留患者的生育能力。但需要注意的是，这种手术后复发率较高，因此需要在术后补充药物治疗以减少复发。

（2）半保守性手术：适用于年龄在45岁以下的患者，通过手术将病灶切除并保留卵巢功能。这种手术后复发率相对较低。

（3）根治性手术：适用于年龄在45岁以上的重症患者，通过手术将病灶和卵巢全部切除，几乎不会复发。

（4）手术与药物联合治疗：手术前后的药物治疗也非常重要。在手术治疗前，给予3-6个月的药物治疗，可以使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。对于保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗，可以推迟复发。

五、子宫内膜异位症的预防

1.适时生育

从未生育过的女性，生殖道发育容易异常，可能增加子宫内膜异位症的风险。因此，适时生育是预防子宫内膜异位症的一个重要措施。

2.注意性生活与避孕

在月经期应避免同房，以减少经血逆流的风险。同时，婚后妇女应适度节制性生活，并采取有效避孕措施，以防止多次人工堕胎造成肾气损伤。

3.加强体育锻炼

在非月经期间，加强体育锻炼可以提高身体免疫功能，减少疾病的发生几率。适度的运动有助于防止子宫内膜异位的发生。

4.减少医源性损伤

医源性损伤，如人工流产，是子宫内膜异位症发生的重要因素。因此，应尽量减少不必要的宫腔操作，如人流、刮宫等。

5.治疗盆腔炎症

盆腔炎症可能引发周围组织炎症，对子宫内膜造成影响。因此，如有盆腔炎症，应及时就医，遵医嘱服用相应的抗生素药物治疗。

6.调整生活方式

保持良好的生活习惯，如饮食均衡、作息规律、避免过度劳累等，也有助于预防子宫内膜异位症。心情舒畅对于预防子宫内膜异位症同样重要。要注重情志调养，避免长期的精神紧张和压力过大。

六、结论

子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，需要综合考虑患者的具体情况进行个性化治疗。通过了解其成因、症状、诊断我们可以更好地认识这个“神秘的疼痛”，并采取有效的措施来预防和治疗它。同时，保持健康的生活方式和积极的心态也是预防子宫内膜异位症的重要方面。