膀胱癌，从病因到治疗知识分享

膀胱癌，从病因到治疗知识分享

李洪军

玉林市第三人民医院，广西玉林市537000

膀胱癌是泌尿外科的常见病，是指起源于膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。在我国，膀胱癌的发病率位居全身恶性肿瘤的第13位，男性发病率约为女性的3倍。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。我国膀胱癌的新发患者数和死亡数均位列泌尿系统第一位，且呈现出年轻化趋势。膀胱癌按病理分类可分为尿路上皮癌和非尿路上皮癌，尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类型的90%以上，非尿路上皮癌主要有腺癌、鳞癌、小细胞癌、肉瘤等。膀胱癌根据其浸润深度可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌其中，70%的膀胱癌是非肌层浸润性膀胱癌，30%是肌层浸润性膀胱癌。本文带大家看看一些关于膀胱癌的健康知识。

（一）膀胱癌的病因

（1）吸烟：吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病因素之一。吸烟会使膀胱癌危险率增加2-3倍。膀胱癌发生的风险与吸烟强度和时间成正比，约50% 的膀胱癌由吸烟引起。吸烟引起的膀胱癌死亡率仅次于吸烟引起的肺癌。烟草烟雾中含有β-萘胺和多环芳族多碳化合物等致癌物。这些致癌物会促进炎症，主要在膀胱中代谢，会导致DNA加合物形成和永久性基因突变，抑制肿瘤抑制基因或激活癌基因。需要注意的是，被动二手吸烟者患上膀胱癌的风险也会大大增加。

（2）长期接触工业化学产品：长期与纺织用品、染料、橡胶化学、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、印刷物等工业化学产品接触，也会增加膀胱癌的发生风险。工业化学产品可能含有苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺、芳香胺、多环芳烃、氯化烃等化学物，都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。

（3）慢性感染：细菌、血吸虫、HPV感染等造成的慢性感染，也会增加膀胱癌的发生风险。

（4）遗传因素：全基因组关联研究已经确定了与膀胱癌的发展有一定关联的潜在遗传位点。一些已确定的基因包括NAT2（解毒芳香胺的慢乙酰化剂）、GSTM1（解毒环境致癌物的酶）、NAT2和GSTM1已被证明与吸烟具有协同作用。某些遗传综合征，如Lynch综合征和考登综合征，会使个体易患膀胱癌，其中Lynch综合征中，由于DNA错配修复缺陷，非息肉病结直肠癌的发展与膀胱癌的风险增加考登综合征中，肿瘤抑制基因PTEN存在缺陷，该基因易患包括TCC在内的各种肿瘤。

（5）肥胖：肥胖长期以来一直与各种形式的癌症有关，包括膀胱癌。肥胖是膀胱癌发生的一个独立的危险因素，可使膀胱癌的风险增加 10%。

（二）膀胱癌的症状

（1）血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状，80%-90%的膀胱癌患者会以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色。可以有血块。血尿通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期，有时很小的肿瘤却出现大量血尿，所以血尿一般不作为评估病情严重程度的依据。

（2）膀胱刺激征：有部分膀胱癌患者会以尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状为首发症状。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。

（三）膀胱癌的检查方式

（1）超声检查：超声是诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目。可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及其他脏器，不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，以及了解有无局部淋巴结转移、周围脏器有无受到侵犯。

（2）CT检查：CT检查分辨率高，可显示X射线检查无法显示的器官和病变，能清晰显示膀胱壁浸润深度、肿瘤向周围侵犯情况及与输尿管的关系等，分期准确率高。CT能够发现较小肿瘤，可以判断临近器官是否受侵犯及转移。增强CT在判断肿瘤侵犯范围方面有一定价值。

（3）MRI检查：MRI检查无放射性辐射，组织分辨率高，可清晰显示膀胱病灶内部的结构变化，在鉴别肿大淋巴结有没有转移，甚至发现正常大小的淋巴结是否有转移征象方面可能优于CT检查。

（4）尿细胞学检查：尿细胞学检查在泌尿系统恶性肿瘤诊断与筛查中较为常用，是膀胱癌诊断和随访的重要方法。

（5）膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数量、大小、形态、部位以及周围黏膜的异常情况，还可以对肿瘤及可疑部位进行活检以明确病理诊断。

（四）膀胱癌的治疗方法

（1）膀胱部分切除术、根治性膀胱全切术：外科手术治疗为治疗膀胱肿瘤的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的临床分期、分级、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官和患者的全身状况等情况综合分析确定。根治性膀胱全切包括开放性膀胱全切和腹腔镜膀胱全切术两种手术方式。由于腹腔镜具有可多角度观案、放大手术野等优势，手术操作精确，分离解剖仔细，可以减少术中出血和损伤，并发症少，因此腹腔镜膀胱全切除术与开放性膀胱全切除术比较，具有手术视野清晰、手术创伤小、出血少、 痛苦小。术后恢复快，切口美观等优点。

（2）经尿道膀胱肿瘤电切术：该手术既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。根据情况，有时需要在术后2-6周后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。

（3）膀胱灌注化疗：化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。主要包括：术后即刻膀胱灌注化疗，术后24小时内灌注；术后早期膀胱灌注化疗，术后每周1次，共4-8周；术后维持膀胱灌注化疗，每月1次，连续8-12月。

（4）放疗：放疗适用于膀胱癌各期病变。对于肌层浸润性膀胱癌，患者希望保留膀胱，不愿意进行根治性膀胱切除术，或患者身体条件不允许进行根治性膀胱切除术，或根治性膀胱切除术不能完全切除肿瘤时，可选择放疗。但是对于肌层浸润性膀胱癌患者，单纯放疗的生存期短于进行根治性膀胱切除术的生存期。