食管气管瘘能行消化内镜治疗吗

食管气管瘘能行消化内镜治疗吗

杨志欣

成都西区医院   四川 成都   610036

食管气管瘘是因为多种良恶性原因导致食管与气管、支气管间破溃形成的病理性交通。食管气管瘘患者因为没有办法正常进食、剧烈咳嗽，就会增加肺部感染，降低生命质量，以及拥有较高的生命威胁。那么治疗食管气管瘘对于患者康复具有重要意义，也对临床医学非常重要，今天就带大家了解一下食管气管瘘。

一、食管气管瘘的形成原因及治疗方式

食管气管瘘常见于晚期食管癌患者，临床中也会发生在晚期肺癌、纵隔恶性肿瘤、甲状腺癌等，只是在食管癌患者身上具有更高的发生率。恶性食管气管瘘大多因为肿瘤侵犯导致，但是又有因为治疗肿瘤采用的放射、化学、激光、支架置入等治疗引发。食管气管瘘对患者的生命严重威胁，所以其早期诊治意义重大，诊断方式多样，像通过临床症状、影像学、胃镜或支气管镜都可以有效诊断，只要确诊一定要及时治疗。良性食管气管瘘一般选择手术治疗，恶性食管气管瘘患者大多都伴随肿瘤晚期，身体情况比较差，不会优先选择手术治疗，相对而言治疗方式比较局限。伴随内镜诊疗技术的不断完善，临床首选的治疗方式就是内镜下支架置入治疗，通过这种治疗可以有效改善食管气管瘘患者的临床症状、、生命质量以及延长生存期等。

一、消化内镜运用于食管气管瘘

消化内镜运用于消化道瘘必须满足以下特征：7d内的早期瘘口；消化道瘘口直径区间为1~3cm；瘘口周围未纤维化；腹腔镜下袖状胃切除术胃瘘形成。目前，国内外的支架置入大多会在X线下进行，没有办法对局部情况直视，就会出现不能正确选择支架的可能。选择消化道内镜直视下置入支架，可以对病灶起始及表面情况、瘘口位置及大小、支架释放的全过程清除观察，但根据支架的情况做出微调，保证可以覆盖全部的病变范围。具有定位准确、成功率高的优点。

二、消化内镜下食管支架置入治疗

（一）支架选择

食管气管瘘的主要治疗方式为内镜下支架置入，无论是没有手术指征的恶性食管气管瘘患者还是良性食管气管瘘患者都能够采用内镜下支架置入的方式。临床选择的支架一般为全覆膜或部分覆膜的自膨式金属支架，保证支架封闭瘘口，紧密贴合周围管壁，支架覆膜不容易破损，具有较好的稳定性，不容易发生移位，可长期维持张力。针对恶性食管气管瘘，欧洲消化内镜学会一般会选择覆膜自膨式金属支架置入。当食管气管瘘患者食管过于狭窄同时气管没有狭窄时，可以选择单独放置食管支架，当效果达不到理想时才考虑放置多枚食管支架。食管没有明显狭窄的时候，单独放置食管支架会出现较高的移位率，那么此时可以选择食管无覆膜结合覆膜双金属支架置入的方法，前者的作用是固定，后者的作用是封堵瘘口；当然也可以考虑单纯放置气管支架。食管气管瘘患者若是食管和气管都存在中重度的狭窄情况，或是单独运用食管或气管支架封闭瘘口达不到效果，就可以选择食管和气管支架结合的置入方式，先置入气管支架，然后置入食管支架，放置食管支架压迫气管让气管狭窄加重，威胁患者的生命。当食管气管瘘瘘口的位置在颈部食管，置入食管支架会出现严重的疼痛和异物感，吞咽功能被影响。伴随覆膜金属支架工艺优化和内镜技术的改善，食管上段食管气管瘘并不存在支架置入禁忌证，当食管上段食管气管瘘经过内镜、影像学等的评析后无法置入食管支架时，就会考虑置入气管支架。另外，当良性食管气管瘘时可以选择短期置入食管支架的手段，但是一般不选择特定类型的支架，而支架放置的时间会因为个体差异有所不同。

（二）置入方法

食管支架置入方法如下：X线引导、内镜直视、两种联合等手段，大部分患者运用内镜直视置入和X线引导可以顺利完成操作。目前临床反馈最好的方式为消化内镜直视联合X线引导对于食管支架置入，这种方式可以提升支架置入的成功率，节省操作时间，降低并发症。内镜直视下对食管及瘘口直接观察，及时解决出血问题等；跟X线引导联合可以更好定位导丝和支架位置，对于支架放置过程做好动态监测，支架置入完成后还能够通过造影对瘘口封堵情况做出观察。

（三）疗效评价

消化内镜具有安全、有效性，在内镜发展之初，临床治疗首选的方式为消化道瘘，但是这种手术治疗的创伤比较大，又有很多的并发症，手术修补会导致黏膜粘连，气管食管吻合口异常狭窄，采用2次分离会进一步加大瘘口。临床大量的实验证明食管支架置入治疗具有的优点为：创伤小、并发症少、疗效确切等，只是目前临床没有对食管气管瘘疗效判断的准确标准。运用食管覆膜支架能够让75%~100%的恶性食管气管瘘患者改善症状；良性食管气管瘘的治疗成功率在95%以上，85%的患者可以缓解症状。对于食管气管瘘采用食管支架置入治疗带来的早期和远期并发症，目前临床数据非常有限。伴随临床上内镜治疗的事件增多，尤其是上述的支架等技术越来越成熟，临床已经进一步认可内镜技术对比手术治疗的优势。

三、结语

总的来说，食管气管瘘选择消化内镜治疗效果较好，这种治疗方式为良恶性食管气管瘘患者带来了微创和安全的治疗选择，不但可以改善患者的生命质量，延长患者生命。而伴随消化内镜技术的发展，这种治疗方式还在不断完善。