子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿防治与康复护理的进展分析

子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿防治与康复护理的进展分析

蔡斯宇 

宜昌市中心人民医院  湖北宜昌  443000 

[摘要]本文分为三部分，详细叙述子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿防治与康复护理的进展。首先阐述了子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿的评估与诊断内容，其次分析了术后下肢淋巴水肿的预防策略，最后探讨了术后下肢淋巴水肿的治疗与管理情况。望通过本文，能够为相关人员的研究工作提供参考资料。

[关键词]子宫内膜癌；下肢淋巴水肿；预防治疗；康复护理

作为妇科恶性肿瘤中的常见病种，子宫内膜癌的手术治疗是主要治疗手段之一。然而，作为手术治疗的潜在并发症，术后下肢淋巴水肿严重影响了患者的生活质量和远期预后。随着医学技术的不断进步和对患者生活质量关注的提升，子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿的防治与康复护理逐渐成为研究的热点。本研究旨在针对当前子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿的防治策略和康复护理的进展展开综合分析，以期为临床护理实践提供理论依据和实践指导。术后下肢淋巴水肿的发生与淋巴系统的破坏关联紧密，淋巴液的回流由于淋巴管的切除、阻塞或功能不全而受阻，进而引起水肿。近些年来，有多项研究指出，预防下肢淋巴水肿的关键在于术前的风险评估、术中的保护措施以及术后的早期干预【1】。此外，如淋巴引流按摩和间歇气动压缩治疗等术后早期康复训练和物理治疗，已被证实能够有效减轻水肿并促进患者功能恢复。然而，预防措施的实施尽管取得了一定成效，但仍有部分患者发展为慢性下肢淋巴水肿。药物治疗、物理治疗和手术治疗成为这些患者主要的治疗手段。药物治疗方面，针对水肿症状使用利尿剂和抗炎药物能够在短期内使其得到缓解，但长期使用可能存在副作用。物理治疗方面，尤其是淋巴引流按摩和穿戴压力衣，已成为慢性淋巴水肿治疗的标准方法。手术治疗方面，对于部分难治性患者，淋巴管-静脉吻合术和淋巴结移植技术为其提供了新的治疗选择。综述如下。

1.子宫内膜癌术后下肢淋巴水肿的评估与诊断

1.1临床评估方法

观察与测量技术是评估的基石，通过细致观察患者下肢的形态、肤色、温度及肿胀范围，结合周径测量、体重变化等定量数据，可以对淋巴水肿的存在及其严重程度做出初步判断。研究指出：对于淋巴水肿的评估，周径测量的一致性与可重复性使其成为可靠的工具。此外，如下肢功能评分、生活质量问卷等功能性评估指标，能够使患者的功能障碍程度和生活受限情况得到更全面地反映，从而为制定个性化的康复计划提供依据。量表Lymph-QoL等患者自评量表的应用，已被证实能够对患者的主观感受和生活质量做出有效评估。

1.2影像学诊断技术

对于临床评估，影像学诊断技术提供了更为精确的客观依据。在淋巴水肿的诊断中，超声波检查因其无创、便捷和可重复性的特点而扮演着重要角色。针对淋巴管的结构、血流情况以及淋巴结的状态，可以通过超声进行观察，从而评估淋巴系统的功能。而核磁共振成像（MRI）与计算机断层扫描（CT）虽然在软组织分辨率和对比度方面具有优势，但受限于辐射风险和成本效益，其在淋巴水肿的诊断中的应用存在局限性。淋巴闪烁图（Lymphoscintigraphy）则通过示踪剂的淋巴系统分布情况，对淋巴流动的动态过程和潜在的阻塞部位予以直观地揭示，为淋巴水肿的病理生理机制提供了重要线索【2】。

1.3实验室与生物标志物检测

如蛋白质含量、乳酸脱氢酶（LDH）水平等血液与淋巴液的生化分析，可以反映出淋巴液的渗透压和炎症状态。而血管内皮生长因子（VEGF）和炎症因子等分子生物标志物，在淋巴水肿发生发展中的作用也逐渐得到揭示，为早期诊断和治疗提供了潜在的靶点。通过对淋巴组织中差异表达的基因进行分析，有助于深入理解淋巴水肿的分子机制，基因表达谱分析的应用前景广阔，并可能为未来个体化治疗策略的制定提供指导。

2.术后下肢淋巴水肿的预防策略

2.1术前风险评估与干预

在术前风险评估与干预方面，通过全面筛查患者的年龄、肥胖、肿瘤分期等风险因素，可以识别出高风险患者群体，并针对这些因素采取相应的预防措施，提前进行淋巴管保护教育和心理准备，以及在手术前使用低分子量肝素和淋巴引流按摩等预防性药物和物理治疗方法，以减少术后淋巴水肿的发生【3】。

2.2术中保护措施

术中保护措施同样至关重要，在手术中采用精细的手术操作技术避免不必要的淋巴管损伤，以及适当的保护和修复淋巴管，可以使术后淋巴水肿的发生显著减少。

因创伤小、恢复快的特点，腹腔镜和机器人辅助手术等微创手术技术的发展，在预防下肢淋巴水肿方面显示出潜在的优势。此外，书中评估和处理淋巴管损伤，以及监测淋巴管的功能，也是预防术后下肢淋巴水肿的重要环节。

2.3术后早期干预

术后早期干预是预防下肢淋巴水肿的另一关键策略，通过早期活动和体位管理，可以使淋巴液的流动和排出得到促进，减少淋巴水肿的风险。此外，如穿戴压力衣和使用间歇气动压缩装置等压力治疗，可以持续提供压力刺激，促进淋巴回流，减轻肿胀。淋巴引流按摩和特定的物理治疗等淋巴引流技术和康复训练，也是术后早期干预的重要组成部分，通过专业的康复护理，有助于患者恢复淋巴循环功能，使术后并发症的发生得到有效减少

【4】。

3.术后下肢淋巴水肿的治疗与管理

3.1药物治疗

术后下肢淋巴水肿的治疗与管理作为一个复杂且细致的过程，它不仅需要对患者的病理生理特点进行综合考虑，还需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。在药物治疗方面，除了传统的利尿剂和抗炎药物，现代药理学的研究使新药物的开发得到不断地推动，如针对炎症反应的特定抑制剂，以及能够改善微循环和促进淋巴管生成的药物，这些新药物提供了更多的治疗选择和可能性【5】。

3.2物理治疗

作为治疗淋巴水肿的重要手段，物理治疗的方法和技术也在不断进步。淋巴引流按摩不仅能够促进淋巴液的流动，还能够通过特定的手法使淋巴管的瓣膜功能得到改善，提高淋巴回流效率。电刺激和光疗的应用，尤其是低级激光治疗，已被证实能够刺激淋巴管新生，增强淋巴管的通透性，从而使淋巴循环得到改善。此外，压力衣和间歇气动压缩装置的应用，不仅能够持续提供压力支持，还能够根据患者的肿胀程度对压力进行调整，以达到最佳的治疗效果。

3.3手术治疗

在药物和物理治疗无效的情况下，手术治疗发挥着关键作用。淋巴管-静脉吻合术和淋巴结移植技术的发展，提供给了那些因淋巴管损伤或阻塞而导致严重淋巴水肿的患者新的治疗选择。通过重建淋巴循环通路，这些手术能够使患者的肿胀症状的得到有效缓解。同时，人工淋巴管的研究随着组织工程技术的发展整逐渐从实验室走向临床，有望将新的解决方案提供给那些传统手术无法解决的复杂淋巴水肿问题。患者的教育和自我管理在治疗中同样重要【6】。不仅包括对疾病知识的普及，患者教育还包括对治疗方法的理解和对自我护理技能的掌握。通过针对适当的运动和体位调整，以及如何正确使用穿戴设备和进行淋巴引流按摩向患者进行教育，可以提高治疗效果并减少并发症的发生。此外，鼓励患者积极参与治疗过程和心理支持，对于提高患者生活质量也至关重要。

[参考文献]

[1]郑伟. 宫颈癌术后放疗患者预防下肢淋巴水肿干预方案的构建[D]. 中国医科大学, 2023.

[2]陆亚青,柴春燕,杨雪芳,等. 1例宫颈癌术后双下肢Ⅲ期合并下腹部及外阴部Ⅱ期淋巴水肿患者的护理 [J]. 中华护理杂志, 2022, 57 (20): 2522-2526.

[3]马凤芹,刘翠萍. 宫颈癌术后下肢淋巴水肿的系统性针灸康复训练研究 [J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25 (13): 89-92.

[4]吕亚,葛永勤. 按摩联合康复护理对宫颈癌根治术患者下肢淋巴水肿和膀胱功能的影响 [J]. 中西医结合护理(中英文), 2020, 6 (12): 65-68.

[5]刘新华. 对宫颈癌根治术患者实施康复护理的效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (73): 254+256.

[6]时琳. 徒手淋巴引流手法及康复护理改善下肢创伤术后淋巴水肿的体会 [J]. 中国现代药物应用, 2017, 11 (16): 177-178.