高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病

(整期优先)网络出版时间:2024-05-13
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高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病

孔涛

郑州大学第一附属医院 心内科 河南郑州 450000

高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病都是影响健康的心脏疾病,二者存在相互关系及相互影响,了解两者的相互关系,可以更好的了解这两种疾病,增加患者依存性,有利于疾病的治疗。

1高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素

高血压已成为常见病,目前我国18岁以上高血压人群占总人群的1/4-1/3。高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素。高血压导致冠心病的机制复杂,主要包括两个方面:(1)高血压患者主动脉内压力高,高压血流冲击冠脉壁,引起冠脉内膜的机械损伤,血管内膜损伤导致脂质更容易沉积在血管壁,进一步形成动脉粥样硬化斑块。此外冠脉内压力增高也容易导致斑块表面形成溃疡、裂纹、进一步出现附壁血栓,甚至堵塞血管导致心肌坏死。(2)高血压患者常合并交感兴奋,儿茶酚胺释放过多,心率增快,心肌耗氧增多,进而导致心绞痛的发生。(3)高血压常与肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病同时存在,上述因素协同作用共同导致冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病与血压变化的关系

首先,冠状动脉粥样硬化和外周动脉粥样硬化均为血管老化性疾病,二者发病机制相似,常合并存在。外周动脉粥样硬化导致血管弹性减退,对血管内压力的调节功能减退,导致收缩压升高,舒张压降低。其次,冠状动脉粥样硬化性心脏病发生急性缺血事件如心肌梗死后心功能下降,心脏泵血能力下降,血压下降。这是很多心肌梗死或者缺血性心肌病患者由高血压恢复正常血压或转变为低血压最主要的原因。最后,冠心病患者常存在各种心律失常,当合并明显的心律失常时,可能导致心动过速、心动过缓、心脏舒张功能不全,心脏收缩功能不协调等发生,进而影响心脏泵血,引起血压下降。

3、高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病常合并存在

在很多患者,尤其是老年患者,高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病常合并存在。二者相互影响加重疾病的发生,且二者都可成为心律失常、心力衰竭等疾病状态的病因或危险因素。当二者合并存在时需要对疾病进行综合分析,同时治疗两种疾病,才能更好的控制病情的进展。

4高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物存在相互作用

高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物存在相互作用。高血压治疗包括六大类药物:利尿剂、钙离子拮抗剂、B受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、a受体阻断剂。钙拮抗剂除了具有降压作用,还具有抗冠脉痉挛的作用,对于一些自发性心绞痛具有非常好的作用。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可以降低心率、降低心肌耗氧,对于劳力性心绞痛也有治疗作用。此外非二氢吡啶类钙离子拮抗剂还有抗心律失常的作用,对于高血压、冠心病引起的心律失常具有一定的作用。B受体阻断剂除了具有降压作用,还有降低心率、降低心肌耗氧,是劳力性心绞痛的基础治疗药物。B受体阻断剂也具有抗心律失常、预防猝死的作用,如无禁忌,冠心病患者均需使用。ACEI和ARB不仅具有降压作用,还具有抗心肌重构的作用。指南建议心肌梗死、缺血性心肌病患者,如无禁忌症,均应使用ACEI和ARB类药物。此外,一些冠心病治疗的药物也会影响血压。如硝酸酯类药物,常用于改善心绞痛症状,大剂量使用时可降低血压。达格列净可改善冠心病合并心力衰竭的患者的预后,但是部分患者使用后可出现血压降低的现象。

5高血压合并冠心病患者注意事项

(1)高血压患者应注意监测血压,及时服用降压药物,定期复查,减少冠心病的发生。

(2)冠心病患者要注意进行全面检查,对高血压、高血脂、高血糖等多个危险因素进行筛查,从而接受一个全面的诊断和治疗。

(3)高血压合并冠心病患者的药物选择应根据具体情况尽量选择对两种疾病均具有治疗作用的药物。同时服药时注意对两种疾病的相互影响,减少药物不良反应的发生。

                                                                                      孔涛 郑州大学第一附属医院