超声引导下股神经及坐骨神经阻滞在老年下肢骨折手术麻醉中的应用价值

超声引导下股神经及坐骨神经阻滞在老年下肢骨折手术麻醉中的应用价值

顾小荣

固原市人民医院  宁夏  固原  756000

【摘要】目的评价超声引导下股神经及坐骨神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用价值。方法：以2022年7月至2023年7月院内收治的86例老年下肢骨折手术患者为研究对象，随机分为A、B两组，前者实行腰硬联合麻醉，后者实行超声引导下神经阻滞，而后进行比对。结果：研究对象相同，麻醉方案不同，所得效果也随之不同，B组应用方案更具可实施性（P＜0.05）。结论：超声引导下股神经及坐骨神经阻滞的应用价值更高，值得采纳。

【关键词】超声引导；股神经坐骨神经阻滞；下肢骨折手术；麻醉

下肢骨折：临床较常见的创伤类型，多由间接外力所致，症状表现为局部疼痛、活动受限等，时下，手术是治疗该病症的常用方案，但由于老年下肢骨折手术创伤性较大，多数患者又存在对麻醉药耐受差现象，导致手术麻醉风险较高，所以，在麻醉方案的选择上需格外慎重【1】。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年7月至2023年7月为限，86例老年下肢骨折手术患者为据，A组：男女占比：23∶20；年龄均值（68.47±2.13）岁；B组：男女占比：22∶21；年龄均值（67.14±3.05）岁，（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 A组：⑴应用硬膜外穿刺针以正中法实施穿刺（于L3--4腰椎间隙），将针中针突破硬脊膜，当看到脑脊液回流后回抽；⑵注入0.75％罗哌卡因2mL+10％葡萄糖溶液1mL（于蛛网膜下腔注入）；⑶而后经硬膜外针向头端置管3cm左右，必要时可追加1.5％利多卡因10mL。

1.2.2 B组：⑴需采用神经刺激仪和特定神经刺激针，电流设置：初始电流设置为0.5--1.0mA；⑵协助患者取平卧位，应用高频线陈超声探头扫描股骨沟上下1cm范围内的平行腹股沟韧带；⑶在股动脉外侧可以看到稍高的回声类似梭形股神经，识别股神经后，从探头外侧向股神经进针，当看到针尖靠近神经，同时看到有节律性的股四头肌收缩时，将电流调整为0.3-0.5mA，肌肉抽搐仍存在，回抽无血后，给予0.378％罗哌卡因15--20mL局麻药，神经就会被局麻全部包围；⑷协助患者采用平卧体位，探头置于股骨沟下约8cm处。坐骨神经的横截面为高回声，位于股骨微转子的上方内侧，进针部位外侧平面内，而后观察针尖到达坐骨神经表面；⑸引出相关肌肉的抽搐，将神经刺激仪电流调整为0.3-0.5mA，若仍能看到目标肌肉的抽搐，说明进针深度适宜，若回抽无血，实施局麻药物。⑹若患者血压出现波动，范围在＞基础值的20％，需实施补液、麻黄碱等对症治疗。

1.3观察指标

分析观察两组在感觉/运动神经阻滞、下肢运动恢复时间、术后各时段VAS评分方面的差异表现。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件分析,（±s）计量资料,t检验，（％）数据百分率，P评定检验结果，P＜0.05，提示此数据有统计学差异。

2结果

2.1 A组：

⑴感觉神经阻滞起效时间：65.97±5.17；运动神经阻滞起效时间：104.28±12.15。⑵VAS评分：术后2h：2.85±0.32；术后6h：3.06±0.43；术后12h:2.97±0.38；术后24h:2.56±0.27。⑶ MAP水平：T0：97.93±8.72；T1：79.33±3.58；T2：80.16±3.63；HR水平：T0：63.72±3.93；T1：76.27±5.94；T2：75.94±5.82。

2.2 B组：

⑴感觉神经阻滞起效时间：54.13±3.66；运动神经阻滞起效时间：93.67±7.27。⑵VAS评分：术后2h：1.94±0.21；术后6h：2.32±0.32；术后12h:2.22±0.26；术后24h:1.82±0.13。⑶ MAP水平：T0：98.34±8.93；T1：86.55±5.18；T2：89.66±5.85；HR水平：T0：63.53±3.75；T1：69.77±4.68；T2：67.44±4.28。

3讨论

结合上文所言，我们能够清晰获取到如下信息，超声引导下神经阻滞在老年下肢骨折手术患者中的应用价值更高。分析原因：该方案是一种新型麻醉方式，具有麻醉最理想、血流动力学波动幅度小等优势，为全麻、椎管内麻醉外的另一种选择，近年来逐渐用于老年下肢骨折手术中【2】。主要因为老年患者年龄较大，自身机能逐渐衰退，器官储备功能减弱，对与手术麻醉药物耐受度不如青壮年，注入麻醉药后扩张血管，会造成血压、心率降低，从而引发术中低血压，心动过缓等不良反应，对术后恢复形成阻碍【3】。超声引导下神经阻滞，可临时性阻滞神经支配区域内感觉、运动神经兴奋性传导，从而达到镇痛效应，无需特殊体位，患者仅需平卧即可，同时，在超声的引导下，定位更加精准，利于医师在直视下对进针方向、位置、深度等进行观察，可精准进针至阻滞区域周边，确保麻醉效果

【4】。

参考文献

【1】张兴波，韩一鸣，张弢.超声引导下股神经及坐骨神经阻滞在老年下肢骨折手术麻醉中的应用价值[J].浙江创伤外科. 2023,28(09)查看该刊数据库收录来源：1742-1745.

【2】张维娜，陈美杉，翟小猛.基于超声引导下的股神经与坐骨神经阻滞在老年下肢骨折患者中的应用效果[J].系统医学. 2023,8(06)查看该刊数据库收录来源：52-55.

【3】韩劲松，苏孟勤.超声引导坐骨神经联合股神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的麻醉效果分析[J].医药论坛杂志. 2023,44(05)查看该刊数据库收录来源：41-44-49.

【4】甘宁，李静，范坤.超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及对血凝状态的影响[J].重庆医学. 2022,51(12)查看该刊数据库收录来源：2055-2058.