中西医结合治疗急性胰腺炎

中西医结合治疗急性胰腺炎

李毅1 王伟2

1. 湖北民族大学医学部  湖北恩施  445000
2. 荆门市中医医院脾胃一科  湖北荆门  448000
3.  

摘要：在急性胰腺炎的治疗中，除了常规西医的治疗，加用中药的治疗更有利于促进急性胰腺炎的治疗以及恢复。主要通过对近5年中西医结合治疗急性胰腺炎的文献进行分析，以期对该病的治疗提供参考。

关键词：中西医结合;急性胰腺炎;

前言：急性胰腺炎（AP）是多种原因导致胰腺组织自身消化而引起的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤[1]。常常会继发腹膜炎、感染、休克等等，病死率比较高。在临床上，约80%的患者为轻度，约20%的患者为中、重度，死亡率高达30%。属中医学“腹痛”范畴[2]。是因患者饮食不节、七情内伤、手术或者外伤等原因引起，形成气机不利，郁滞不通，不通则痛。常累及到脾胃两脏， 与肝胆肠密切相关。病性以实证、热证为主。通过对急性胰腺炎的发病机制、研究进展、临床治疗等一系列的研究对其开展行之有效的预防和治疗。笔者就近年来中西医结合治疗疾病研究及其进展现状作一综述。

一、综合分析

1 西医综述

1.1 病因研究

其原因大多与胆道疾患、胰管阻塞、感染、外伤手术、大量饮酒和暴饮暴食有关。目前由于单纯因素致病的情况在临床中越来越少见，该病的病因诊断较复杂。

1.2 发病机制

在一个正常的机体中，胰腺酶一般都会被正常代谢出体外，不会对机体本身产生伤害[3]。如果由于其他原因的影响，胰腺酶在体内将不能被正常代谢出体外，而会被胰腺自身给消化掉，这样便会使胰酶原被激活，这样则会导致其自身细胞坏死速度提高，如此则会形成一种恶心循环，这就是它的发病机制。

1.3 西医诊断及鉴别诊断

诊断该病时，病人会有常见的腹部疼痛，恶性，呕吐，血清、尿淀粉酶增高，

CT见急性胰腺炎特征性改变，但应与以下疾病相鉴别：

（1）消化性溃疡急性穿孔：既往有溃疡病史，突发的上腹部疼痛，短时间内累及到全腹部等。

（2）胆石症与胆囊炎：既往有胆绞痛史，主要表现为右上腹疼痛为主，有时可牵连至右肩背，墨菲征（+）等。

1.4 西医治疗指南及其相关研究进展

如果确定诊断为急性胰腺炎，需要运用分级评估工具根据患者病情的轻重来

分类。SIRS系统最为常见，根据其能够快捷地计算，且其成分是容易获得的临床变量[5]。主要治疗包括：

（1）患者病情监护，脾胃科常规II级监护。

（2）降低胰腺的分泌：减少食物进入胃肠道；积极使用生长抑素，给予丙氨酰谷氨酰胺、维生素B6提供肠外营养支持。

（3）有些特殊情况的话，应当考虑给予手术治疗：各种穿孔以及梗阻的情况[7]。

2 中医综述

2.1 腹痛历史研究与论治思路探讨

“腹痛”最早见于先秦时期的《山海经》，此时腹痛仅是一个表现出来的症状，而不作为一个独立的疾病。在以后的一段时间里，腹痛慢慢的开始从一个单纯的症状变成了一个独立的疾病的名称。《素问气交变大论》云，“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛[4]”，指出了寒邪、湿邪等会导致发病。东汉时期，张仲景在《金匮要略》里，对各类腹痛已经有了比较系统的描述，并明确指出腹痛的虚实辨证的方法[5]。后面《丹溪心法》中朱丹溪称之为腹冷痛等表明各位医家对腹痛有了新的认识[6]。

2.2 辩证分型及论治思路

2.2.1 寒邪内阻

临床表现：疼痛拘急，发病急，感受寒邪后更为严重，四肢冰冷，小便清长，大便稀薄或干燥；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。处方内容为：良附丸合正气天香散：乌药用量最大，为60g，干姜、陈皮、苏叶各取30g，香附15g，青皮9g，当归9g，沉香3g。

2.2.2 湿热壅滞

临床表现：腹中疼痛，口渴想喝水，大便情况两极分化，要么干燥难出，要么拉肚子，便时不爽。处方内容为：枳实导滞丸加减：大黄12g，黄芩和黄连各10g，茯苓、白术和枳实各9g、神曲和泽泻各6g。

2.2.3 饮食积滞

临床表现:肚子不喜按，不想吃饭，疼痛时急欲排便，便后疼痛症状得以缓减。处方内容为：（1）处方内容为：保和丸：山楂20g，半夏、茯苓各15g，神曲12g，陈皮、连翘、莱菔子各9g。

2.2.4 肝郁气滞

临床表现：腹部胀满疼痛，疼痛部位游走不定，疼痛牵涉少腹部，伴两胁疼

痛，舌质红。处方的内容为：木香顺气散：青皮、槟榔、苍术、厚朴、香附、陈皮、木香、枳壳和砂仁各18g，甘草9g，生姜6g。

2.2.5 瘀血内停

临床表现：腹痛程度严重，如同针扎，部位固定不变，疼痛时间长，晚上痛感较强烈。处方内容为：少腹逐瘀汤：没药、川芎、赤芍和五灵脂各12g，元胡、官桂和干姜各9g，当归15g，蒲黄15g，小茴香6g。

2.2.6 中虚脏寒

临床表现：精神不佳，气短乏力，不喜言语，面色萎黄，大便稀溏；舌质淡，苔白，脉弱或沉缓。处方内容为：大建中汤：干姜12g，蜀椒6g， 人参6g。

2.3 中医诊断及鉴别诊断

该病例中医称为腹痛，需要与胃痛和积证相鉴别：

（1）胃痛：疼痛发作时的位置不一样[7]；然后各种症状也不见得都相同。

（2）积证：腹痛一般为胀痛，在切诊时触及不到有异常的硬结块，可伴有腹泻便秘等症状；积证在切诊时可触及到腹部有硬结块，疼痛的部位固定不会改变。常常有刺痛或者胀痛，按时疼痛明显[8]。

3.治疗分析

西医治疗大多以行抗感染、抑酸护胃、抑制胰腺外分泌、促进消化道黏膜修

复、营养支持及对症治疗为主[9]。

中医则应辨别不同的证型，然后根据上文提及的不同的证型采取不同的治则治法，选用不同的方药。应该注意到的是，由于不同的患者在年龄、体质、病情、习惯等各方面不尽相同，因此临床还应据此灵活加减方药组成以及用量，以期达到因病制宜、因人制宜的目的[10]。

参考文献

[1]周雪珂,刘春燕,刘鸿雁.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].四川中医,2021,39(05):217-219.

[2]黄志高,薛生辉,王道翠,赵丹.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效分析[J].兵团医学,2020,18(03):68-70.

[3]张忠骏,金方艳.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察[J].医学食疗与健康,2019(18):53-54.

[4]么娇子.中西医结合治疗气滞邪壅型急性胰腺炎临床研究[J].山东中医杂志,2018,37(08):639-642.DOI:10.16295/j.cnki.0257-358x.2018.08.005.

[5]王旻静,方小萍,李雪阳,等.急性胰腺炎患者住院早期胃肠功能与病情进展的相关性研究[J]. 中国全科医学,2019,22(1):59-62.

[6]步翠芬.通便贴治疗急性胰腺炎湿热壅滞型轻症疗效观察[J].山西中医,2019,35(6):38-39.

[7]张金保.急性胰腺炎的病因与发病机制研究[J].当代医学,2014,20(2):88-89.

[8]霍晓霞,李辉,张晓岚.急性胰腺炎治疗研究进展[J].临床荟萃,2019,34(11):1030-1033.

[9]夏炳杰,李桂鲜.NLＲP3 炎性小体与急性胰腺炎发生发展关系的相关研究进展[J].吉林医学2021,42(9):2262-2264.

[10]董涛.中医治疗腹痛患者 64 例[J].光明中医,2017,32(12):1758-1759.