经耻骨后膀胱颈部结合前列腺内注射药物治疗高危老年男性尿失禁及顽固性尿潴留疗效观察及临床分析

经耻骨后膀胱颈部结合前列腺内注射药物治疗高危老年男性尿失禁及顽固性尿潴留疗效观察及临床分析

柳迁乔 叶道印 柳专红

北京京顺医院泌尿外科  北京 101300

摘要：目的  探讨经耻骨后膀胱颈部及前列腺内注射药物治疗老年男性高危尿失禁及顽固性尿潴留疗效观察并进行临床分析。方法  选取2008年6月至2022年11月北京中医医院顺义医院、京顺医院收治的200例老年男性顽固性尿失禁及顽固性尿潴留患者。按照随机述职表发分为观察组和对照组，每组各100例。因死亡及其他医院退出或终止治疗 21例，观察组8例，对照组13例，对照组采用口服盐酸黄酮哌脂、米拉贝隆缓释片、哈乐、及前列舒通胶囊，输液抗炎治疗等，治疗组采取经耻骨后膀胱颈部及前列腺内注射药物治疗每周3次。疗程均为1个月。结果 治疗组总有效率96.7%（89/92）治愈76例,显著高于对照组59.8%（52/87）治愈13例。差异有统计学意义（p＜0.05治疗和对照组）治疗前后均有统计学差异（p小于0.05）。结论 经耻骨后膀胱颈部及前列腺内注射药物治疗老年高危尿失禁及顽固性尿潴留具有效果显著、见效快、安全性、副作用少等显著优势。

[关键词]老年;高危;顽固性尿失禁;顽固性尿潴留过度活动症；

   随着我国老龄化,70岁以上老年男性越来越多,因BPH及BPH合并CP而导致的反复尿失禁及尿潴留的老年越来越多，患者群体庞大，数量较多,疾病原因较复杂,前列腺增生,前列腺炎,膀胱功能失调多种原因都会导致反复尿失禁甚至尿失禁尿潴留交替出现,严重影响了患者的生活质量。传统治疗效果一般,本研究通过92例老年男性高危尿失禁及顽固性尿潴留采用经耻骨后膀胱颈部及前列腺内注射药物治疗进行回顾性分析,现报道如下。

1  资料与方法

临床资料  选取2008年6月至2018年11月北京中医医院顺义医院收治的200例老年男性顽固性尿失禁及顽固性尿潴留患者。按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组各100例。

表1两组临床资料比较

p＞0.05两组无显著差异

2.1方法 对照组采用口服盐酸黄酮哌酯、哈乐、及前列舒通胶囊，输液抗炎治疗等疗程1个月，观察组采取经耻骨后膀胱颈部及前列腺内注射药物治疗每周3次。疗程1个月。治疗方法；患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌手术巾，带无菌手套，沿着耻骨上缘腹中线向膀胱颈部方向进针遇轻微阻力既达膀胱颈部，进针后到达膀胱颈部，继续进针1-1.5厘米，回抽确定无回血，将药物缓慢注射入，同样方法15度角向前列腺前叶进针。突破前列腺被膜时有轻微突破感，确定无回血后将药物缓慢注射至前列腺内。注射药物配方：选用敏感抗生素+2%盐酸利多卡因2ml+川参通注射液1ml+地塞米松2mg+糜蛋白酶1500单位。每周3次。对于前列腺增生症患者，大多数患者注射8次肛诊可触及到前列腺质地明细变软前列腺体积缩小。 用生理盐水200毫升+盐酸利多卡因20毫升+左氧氟沙星0.01克+地塞米松10毫克＋透明质酸酶通过导尿管缓慢注入膀胱保留冲洗，每天2-3次。每次保留39-40分钟左右。改为每次保留30-40分钟左右。

2.2 观察指标  前列腺体积(cm3),前列腺症状评分（I-PSS),生活质量评分(QOL)，残余尿量(PVR) 测定结果，拔出导尿管能否成功自行排尿，尿失禁是否消失，治疗后随访12个月。

2.3  疗效判定 所有数据在SPSS 13.0统计软件下进行显著性检验，计量资料以ｘ¯±s.组间比较采用方差分析（F检验），同组用药前后比较采用t检验：技术资料组间比较采用ｘ²检验。检验水准α=0.05

1.4.2化验指标

1.4.3影像学指标

2  结果  治疗组治疗1个月后PVR、IPSS评分和QOL评分均明显改善，前列腺体积明显缩小，见表。治疗后89例患者尿失禁明显改善76例尿失禁症状消失。

表2两组临床资料临床症状改善比较（ｘ¯±s）

表3前列腺内注射治疗前后前列腺体积cm3 、PVR、IPSS评分和QOL评分比较（ｘ¯±s）

表4常规治疗治疗前后前列腺体积cm3 、PVR、IPSS评分和QOL评分比较（ｘ¯±s）

3讨论

这类群体患者特点1 因患者体质相对较弱，伴发两个以上器官功能不良。2 反复尿失禁持续时间比较长，症状重。3患者频繁住院，反复插管、尿失禁及引起的并发症的导致患者痛苦不堪，4 以往长期辗转多家医院治疗效果不佳，患出现焦虑紧张，身心俱疲，甚至厌世。尽快控制改善症状是患者树立信心的重中之重，一旦感受到立竿见影的效果，患者的自信心很快就会恢复，患者就会很好的配合治疗，同时进行心理疏导和安慰，这样才能取得良好的治疗效果。

总之，即使患者只有一侧脓肿也需要左右两侧都注射，与单侧注射，或双侧交替注射相比，双侧注射效果更加显著。如有必要可结合输液抗炎支持对症治疗。在细菌培养结果出来无法做细菌培养时，抗菌素可用头孢类药物，静脉用药可选用奎诺酮类药物，或奎诺酮类加头孢类。

参考文献:

[1]叶敏,张良,王伟明.高危重度前列腺增生经尿道气化电切治疗[J].

[2]柳迁乔，柳专红，叶道印.改良式前列腺内注射给药治疗高危良性前列腺增生合并前列腺炎引起的顽固性尿潴留74例临床分析{J}医药卫生.2021，11:8-9

[3]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].人民军医出版社.2003,6,(1):239-345.