绝经期异常阴道流血，警惕子宫内膜癌

绝经期异常阴道流血，警惕子宫内膜癌

邓上敏

重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆；400000

子宫内膜癌是什么？子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。其最常见的临床表现即为阴道出血，包括育龄期女性的异常子宫出血和绝经后出血。此外，阴道异常排液及腹痛、腰腿痛等症状也较为常见。子宫内膜癌在中国女性生殖系统肿瘤发病率位居第二，且逐年上升，仅次于宫颈癌，并在一些发达城市超过了宫颈癌的发病率。常见于围绝经期及绝经后女性，发病平均年龄60岁。

子宫内膜癌的临床症状：子宫内膜癌常见的症状：90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。阴道流血：阴道不规则流血是子宫内膜癌最常见的症状，若发生于绝经前妇女，表现为阴道不规则流血、经量增多、经期延长或淋漓不尽，若为绝经后女性则表现为绝经后不规则引导流血。阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。下腹疼痛：当癌肿侵犯周围组织或神经时，可引起下腹部或腰骶部疼痛，当疾病进展时，可出现贫血、消瘦、发热和全身衰竭等全身症状。

子宫内膜癌可以分为两种类型：Ⅰ型：子宫内膜样癌，约占子宫内膜癌的80%，为雌激素依赖型，常由子宫内膜增生或子宫内膜上皮内瘤变发展而来，也称为子宫内膜样腺癌，可发生于育龄期、围绝经期、绝经期女性，其中以围绝经期患者多见，大多数肿瘤局限于子宫，预后较好。Ⅱ型：非内膜样腺癌，约占子宫内膜癌的15%-20%，为非雌激素依赖型，包括：鳞状细胞癌、黏液腺癌、浆液腺癌及透明细胞癌等，可由子宫内膜息肉或萎缩性子宫内膜癌前病变发展而来，与雌激素或子宫内膜增生症无关，常发生于年龄较大的妇女，该型子宫内膜癌容易发生子宫肌层及血管浸润，预后较差。

子宫内膜癌的超声表现是什么呢？①早期子宫内膜癌常典型声像图表现，可仅表现为子宫内膜增厚。②典型的子宫内膜癌超声表现为：子宫体积增大，子宫内膜不规则增厚，回声强弱不等或呈杂乱弱回声，与子宫肌层分界不清或表现为宫腔内探及实质性团块，多为高回声，边缘不光滑，内部回声不均，与子宫内膜及肌层分界不清，CDFI：内探及丰富血流信号，频谱多普勒可探及低阻力型或高低阻力血流并存。宫内膜癌需要与子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等鉴别。子宫内膜息肉体积较小，形态规则，内部回声均匀，血流信号不丰富；子宫黏膜下肌瘤可引起宫腔分离，两侧的内膜回声均匀、厚薄均匀，且子宫肌瘤常呈稍低回声团块，回声相对较均匀。

哪些女性朋友需要格外警惕子宫内膜癌的发生？①肥胖者。肥胖者多数存在内分泌异常问题，由于脂肪组织参与雌激素的合成，脂肪也可促进雌激素分泌，而雌激素直接作用于子宫内膜，导致子宫内膜增生甚至癌变。②糖尿病患者。糖尿病患者存在代谢异常，发生子宫内膜癌的风险比血糖正常者高出3倍。③高血压病患者。肥胖、糖尿病、高血压病被称为子宫内膜癌三联征。④子宫内膜癌家族遗传史、过早结婚和怀孕、多次生产和流产、月经初潮的时间早或绝经晚、一生未婚未育、服用他莫昔芬、吸烟饮酒等不良生活方式均是子宫内膜癌高危因素。

子宫内膜癌的发生，与雌激素的长期刺激有着密切的关系，如绝经过渡期无排卵性功血、多囊卵巢综合征及能分泌雌激素的卵巢肿瘤等，均可导致体内雌激素长期处于较高水平，在这种高水平的雌激素刺激下，子宫内膜“疯狂”地增生，最终导致了癌变。这种高水平的雌激素刺激，还跟现代社会一些女性长期服用某些保健品、滋补品有一定的关系，因为这些滋补品中大多含有大量的植物雌激素，同样也可以对子宫内膜产生不良的刺激。此外，肥胖的女性，患有高血压、糖尿病等疾病的女性，未婚、未育的女性，绝经年龄延迟的女性，有癌瘤家族史的女性等，也都是子宫内膜癌的高危人群。

由于子宫深居盆腔中央，子宫内膜癌早期一般症状不明显，又不具备宫颈癌那样可以通过宫颈刮片筛查发现的普查条件，所以，子宫内膜癌早期一般不易被发现。但是，随着病情的进展，子宫内膜癌也可逐步出现一些重要的警报信号，如阴道分泌物增多，分泌物多为血性或浆液性，合并感染时可出现恶臭、脓血样分泌物；此外还有一个很重要的信号就是阴道流血，绝经后妇女出现间断性的少量阴道出血，尚未绝经的妇女可出现经量增多、经期延长或月经紊乱等。但很遗憾的是，就是这样一个重要的警报信号，却也未被大多数中老年妇女所认识和重视，有些患者过来就诊时往往病程已经较长，可能已经发展为恶性病变了。

绝经后出现阴道流血是不正常现象：绝经后出血原因很多，老年性阴道炎、宫颈炎症疾病、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、子宫内膜癌等均有可能引起出血。但是，绝经后阴道流血不是一种正常现象，所以绝经女性有出血情况，切忌不要在家待着让出血自行停止，或者在疾病没有查明时吃点中药，而是应该到正规医院妇科就诊。一般情况下，医生会给病人做个常规专科检查，看看血是来自哪里。如果出血是来自子宫腔，那么就需要做个妇科超声检查，了解子宫附件是否长瘤，关键看看子宫内膜厚度，绝经女性正常子宫内膜多小于4毫米。对子宫内膜4毫米以上的绝经女性，医生一般会建议做宫腔镜检查或诊断性刮宫或子宫内膜取样。宫腔镜检查是首选的检查方法，可以对宫腔有全面的了解，不易漏诊。宫腔内取出的标本送病理科检查，如果是炎症或息肉通常不需做太大的治疗，如果是子宫内膜恶性肿瘤，就必须进一步治疗。

通常，我们对于绝经后阴道流血患者或围绝经期月经紊乱的患者，会通过超声检查来查看子宫内膜的情况，如果子宫内膜明显增厚，绝经后一般超过5mm的和未绝经超过15mm，进行诊断刮宫是很必要的，通过病理诊断来区分良、恶性病变，以便及时作出正确的治疗方案。

子宫内膜癌不可拖：子宫内膜癌近年发病率的升高，可能与人均寿命延长，肥胖代谢性疾病增多等有关。平均发病年龄在55岁左右。主要临床表现为异常子宫出血，有近70%患者发病于绝经后。绝经后出血是患者最重要的症状之一，也有一些女性表现为阴道分泌物增多，晚期侵犯神经可能出现下肢腰骶疼痛等。子宫内膜肿瘤一经病理诊断确诊，需尽早治疗。

子宫内膜癌治疗效果的好坏，与是否能早发现、早诊断和早治疗是有着密切的关系。因此，早发现是关键。对于绝经后出现阴道出血，或尚未绝经的妇女出现月经量增多、经期延长或月经紊乱，特别是已经超过绝经年龄仍未绝经的妇女，就要提高警惕了，千万不要把这种月经过多或非经期阴道流血当成是“月经不调”而延误了诊断和治疗。那么如何预防子宫内膜癌的发生？因为子宫内膜癌的病因未完全明确，可以通过调整生活方式（①平时多吃新鲜的蔬菜、水果，适时补充足够维生素C、β胡萝卜素。②身体体重指数(BMI)超过标准体重30%的人，最好要进行减重计划。③日常饮食避免经常摄取含高热量、高动物性脂肪及高蛋白食物。）或者通过某些药物控制高血压、糖尿病，维持理想的体重，预防子宫内膜癌的发生。既然没有百分百的预防措施，那做什么检查能早点发现吗？建议有以上高危因素（有子宫颈癌、子宫内膜癌、乳癌、大肠癌、卵巢癌的家族病史）的人群每年体检行阴道彩超检查了解子宫内膜情况，如发现子宫内膜有异常情况，再根据实际情况采取诊断性刮宫或宫腔镜检查明确诊断。另外，女性平时应当多注意日常保健，从月经量多少也可以判断自己的健康状况，因此建议大家，绝经后若出现阴道流血症状，一定要及时就医，以免导致严重后果。另外对于这部分妇女建议定期做妇科类检查，尤其是宫颈癌筛查，以便于早发现、早治疗。