复发性急性胰腺炎患者疾病认知的质性研究

复发性急性胰腺炎患者疾病认知的质性研究

程玉婷

安徽医科大学第一附属医院东城院区（肥东县人民医院）

安徽合肥231600

摘要：目的:分析复发性急性胰腺炎（RAP）诱发原因及相关影响因素，提出针对性的护理干预对策。方法:选择2022年10月-2023年5月医院收治的有完整病历资料的急性胰腺炎（AP）患者180例为研究对象，根据有无复发分为初发组（n＝150）和复发组（n＝28），比较两组患者一般信息、可能诱因、实验室检查、影像学检查、有创检查及预后情况。结果:复发组酗酒、高脂血症、其他危险因素（包括妊娠、手术创伤、过敏性紫癜等）均明显高于初发组，特发性因素（经检查未发现明显致病因素）明显低于初发组（P＜0.05）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，酗酒、高脂血症、其他因素、特发性因素均是构成RAP的独立危险因素（P＜0.05）。结论:RAP发生率较高，可能与酗酒、高脂血症、其他因素、特发性因素等相关，临床应采取针对性治疗及护理干预措施，以预防控制疾病发生和改善患者预后。

关键词：胰腺炎;护理；复发

前言

急性胰腺炎属于临床常见危急重症之一,病情严重凶险,极易导致患者死亡,预后效果差,可能诱发多种并发症,极易导致患者病情复发,严重影响着患者的身体健康。诱发急性胰腺炎的因素可分为多种,比如暴饮暴食、作息不规律、过度饮酒等,以全身炎症、暴饮暴食、剧烈全身感染为主要临床症状。临床面对急性胰腺炎患者不仅需及时采取有效的治疗措施,积极采取有效的护理管理措施同样发挥着重要作用。

1资料与方法

1.1病例资料

180例为研究对象均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》诊断标准，根据有无复发分为初发组（ｎ＝152）和复发组（ｎ＝28），统计分析两组患者临床资料，包括一般信息、可能诱因、实验室检查、影像学检查、有创检查、治疗方法、预后情况。

1.2AP分型、高危因素、预后判断标准

①AP分为轻度（具有典型急性胰腺炎临床表现，无器官功能障碍或局部并发症，APACHE2Ⅱ评分＜8分）、重度（具有典型AP临床表现，伴有局部并发症，或器官衰竭，或APACHE2Ⅱ评分≥8分）。②致病高危因素包括胆源性疾病（如胆管结石、胆囊结石、胆囊炎等）、酗酒（摄入酒精＞80ｇ／ｄ）、高脂血症（三酰甘油＞11.3ｍｍｏl／Ｌ）、其他因素（十二指肠降部憩室、胆管开口异位、胰腺导管乳头状粘液腺瘤、妊娠、手术创伤、过敏性紫癜、自身免疫性胰腺炎）、特发性因素（经检查未发现明显致病因素）。③预后分为治愈（临床症状与体征消失）、好转（临床症状与体征明显好转）、无效（临床症状或体征无变化甚至加重）。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用％表示，采用χ２检验；危险因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1RAP危险因素单因素分析

单因素分析结果表明，初发组与复发组性别、年龄、胆源性疾病比较无统计学意义（P＞0.05）；复发组酗酒、高脂血症、其他危险因素均明显高于初发组，特发性因素明显低于初发组（均P＜0.05）。

2.2RAP危险因素多因素

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析将单因素分析中有统计学意义的酗酒、高脂血症、其他因素、特发性因素纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程，结果表明，酗酒、高脂血症、其他因素、特发性因素均是造成RAP的独立危险因素（P＜0.05）。

2.3两组病情严重程度及预后情况

复发组与初发组病情严重程度、预后情况比较均无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

3.1心理行为指导

由于该病起病急、病情重、病程长、易反复，故要促使患者建立与维持健康的思维模式及生活方式更为重要。再加上发病时患者疼痛剧烈、治疗费用高等原因，均会导致患者及家属产生焦虑、恐惧等不良情绪。鉴于此，要向患者及家属提供及时、有效的治疗信息，每周采用固定的时间和人员，根据其文化层次以图文并茂的方式向患者及家属讲解急性胰腺炎的治疗现状及护理过程，以取得患者及家属的信任和配合，消除患者紧张和焦虑情绪。帮助患者及家属正确认识疾病，并创造安静舒适的环境，使其积极配合治疗护理。

3.2饮食指导

临床上发现，一些急性胰腺炎患者往往在有效治疗后，因饮食不当而加重病情或复发，甚至危及生命。现采用分期饮食疗法则效果较好。急性胰腺炎的分期饮食分为禁食、胰腺炎I号饮食、胰腺炎II号饮食、胰腺炎III号饮食、低脂饮食。禁食和持续胃肠减压是治疗该病的重要措施，可以减少胃酸刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担和腹胀。向患者和家属详细介绍胃肠减压的注意事项，反复对其宣教，让患者及家属掌握其目的和意义。胰腺炎I号饮食：该饮食中不含脂肪和蛋白质，主要有米汤、果汁、无油菜汁、稀藕粉等，每日6餐，每次量约100ｍｌ，每日热量约1.4ｋＪ，用于病情好转后的试餐阶段，但仍需患者补充足够的液体、电解质。I号饮食适用于急性胰腺炎患者恢复初期，一般在病后5～7ｄ。胰腺炎II号饮食：该食物中含少量蛋白质，但不含脂肪，主要有豆浆、果汁、菜泥、藕粉、面条和少量鸡蛋清，每日６餐，每次200ｍｌ，每日热量约1.8ｋＪ。此期仍需给患者补充少量液体及电解质。II号饮食适用于急性胰腺炎患者的恢复中期。胰腺炎III号饮食：该食物中含有蛋白质和极少量脂类，主要有米粥、豆浆、面条、菜末、鸡蛋清和植物油（5～10ｇ／ｄ），每日5餐，每次约400ｍｌ，每日总热量约为4.5ｋＪ。III号饮食适用于急慢性胰腺炎患者恢复后期，一般在病后15ｄ左右。低脂饮食：该食物中含有蛋白质和少量脂肪约30ｇ，每日4～5餐，如奶类、鱼汤等，用于基本痊愈的患者。出院患者在低脂饮食的基础上还要多食蔬菜水果，因水果蔬菜中含有大量维生素，可供给人体所需的各种维生素，维持营养平衡。禁咖啡、浓茶等刺激性饮料，绝对禁止烟酒，忌暴饮暴食，以免刺激胆汁分泌激活胰液中的消化酶使疾病复发。对急性胰腺炎患者进行饮食指导，对防止病情加重或复发有十分重要的意义。

3.3用药指导

遵医嘱早期、足量、持续应用生长抑素或奥曲肽可以抑制胰腺分泌，抑制胰酶分泌合成，保护胰岛细胞，从而防止病情进一步发展和恶化，减少并发症。向患者及家属讲解使用该药时的注意事项，尤其是严格控制静脉输注速度，使用静脉推注泵控制。在输注生长抑素过程中若出现中断，可能会出现“反跳”现象，会加重病情；还有在短时间内输注该药速度过快会导致患者出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、腹胀等不适症状。因此要加强巡视，确保输注安全、通畅。指导患者及家属勿干扰输注。护士在行静脉穿刺时应使用留置针以减轻患者痛苦。

3.4运动指导

根据患者病情，遵循循序渐进的原则，指导其制订运动计划。在运动期间使用运动的靶心率控制运动强度，以最高心率×（40％～85％）作为靶心率，其中最高心率＝210－年龄（岁）。急性期患者需卧床休息，可指导患者在床上行主动和被动的功能锻炼，做抬臀运动，由每次5个、3次／ｄ，增加到每次20个、5次／ｄ，同时自主活动各关节，每日１次床上坐起活动，增加至每日3次坐起活动。用心电监测仪监测患者的各项生命体征，并由管床护士在旁协助。在病情缓解期，下床活动由管床护士和患者家属在旁协助并观察患者情况，开始时由管床护士和家属搀扶其下床站立、走动进行功能锻炼，每次10ｍｉｎ、1次／ｄ增加至每次30ｍｉｎ、3次／ｄ。在疾病康复期，下床活动与爬楼梯训练由管床护士和患者家属在旁观察患者情况。在病区走廊散步从开始50ｍ，每日增加20ｍ，以患者耐受为宜；爬楼梯运动是以患者首次爬楼为基数，每天加1层，每日2～3次，每次20～30ｍｉｎ，以患者耐受为宜。

参考文献:

［1］彭莉，彭燕，蒲垠全，等.671 例复发性急性胰腺炎临床特点及危险因素分析[J].实用医学杂志，2019，35（18）：2924-2928.

［2］颜丽君, 陆翠钦, 乐桥良. 急性复发性胰腺炎的临床特点分析[J]. 中国医药科学, 2020, 10(24):248-250.

［3］杜宪勇.急性胰腺炎的临床特征与发病因素分析［J］.中国医药指南，2022，20（14）：5-8.