神经内科中老年头晕患者临床表现及影像学特征

神经内科中老年头晕患者临床表现及影像学特征

刘阳

灵寿县人民医院  河北灵寿  050500

摘要：头晕是中老年人常见的亚健康问题，是神经内科门诊较常见的主诉。眩晕是指对无运动的事物或自身的位置产生的一种运动或自身位置改变的感觉，具体可表现为天旋地转，摇摆不稳等感觉。头昏是指间断或持续发作的昏沉感、头脑不清楚的感觉。本文所探讨的问题多指后一种情况，头晕的病因也涉及多个系统， 症状也无明显有区别的特异性。多数老年病人以头昏为主要临床表现，强烈的眩晕感并不明显。眩晕患者更易出现视物旋转、恶心呕吐、精神心理问题等伴随症状。老年头晕患者颅内多有多发的腔隙形成，而额叶、基底节、放射冠等部位腔隙与头昏是否有关还需进一步研究。颈部血管彩超的检查可对头晕患者的脑供血血管病变情况进行初步的筛查，是头晕患者评估脑供血血管情况的首选方法。

关键词：头晕，磁共振成像，头昏患者

1影像学特征：

1.1头颅 MRI 病变特点

超过85%的患者磁共振颅内检查皆有阳性的发现，主要是多部位或新发或陈旧的腔隙形成为主要特点。仅有26个患者颅内未见明显异常，占所有病人的13.82%。涉及部位包括额颞顶枕岛叶皮层下、基底节、半卵圆中心、放射冠、侧脑室周围等部位。因为多数病人可出现多个部位的腔隙形成，此表为单个部位在总体中所占的比例，以此来推断头晕患者更易累及的部位。该次研究患者腔隙形成部位多分布在额叶，基底节和放射冠等区域。其次，不同病人涉及病变部位数量也不同。除去未发现腔隙的病人，余病人皆有不同数量的腔隙形成，最少的涉及1个部位，最多的可涉及12个部位。因为多数病人腔隙形成皆为颅内两侧对称部位，所以可见患者累及数量双数居多，多数在2-8之间。

1.2颈部血管彩超结果

根据实验方法列出的诊断标准，可发现颈部血管彩超中以颈动脉检查阳性最为多见，可检测出4例有明显的的狭窄，44例未见明显异常，有17例患者有不稳定的斑块形成，有95例患者有稳定斑块形成，仅出现管壁硬化的有28例。

头晕是最为常见的临床症状，以发病年龄跨度大、临床表现形式和发病原因的多样性为主要特点，头晕患者在神经内科、急诊、耳鼻喉科等众多科室较为常见，特别是中老年人群[1]。国外曾有一项社区调查研究显示>65岁的老年人群中， 有19.6%的人患有头晕情况发生[2]，本次讨论的主要研究对象就是以中老年的研究对象为主，60岁以上的共136人，占所有研究对象的73.34%。50岁以上患者年龄分布较为均匀，无明显差异性。

2讨论

根据头晕的临床表现特点不同，可分为眩晕、头昏、平衡不稳、晕厥前的状态四类，而在我们本次的研究中主要以头昏及眩晕为主要临床症状。头昏主要是指阵发性或持续性大脑昏沉感，不清楚感。眩晕主要是指视物旋转或自身旋转的感觉。老年人的头晕大多无明显的眩晕的感觉，而多数表现为头昏或失平衡的感觉。本次研究对象多为长期慢性头晕，病程时间从4小时到十几年不等，病程在2周以上的病人占半数以上。并且60岁以上的老年人眩晕的发生比例较低，头昏的发生比率较高，考虑可能与老年人的前庭功能系统退行性变有关。

头晕发病的原因也多,老年人头晕的主要发病原因可以分为以下几类：外周性前庭系统病变（前庭神经炎等）；中枢神经系统病变（后循环缺血、脑卒中）；心源性（心律失常、心功能不全等）；其他。部分研究发现老年人头晕与颅内血管粥样硬化带来的颅内慢性缺血、缺氧有关，本次研究通过对研究对象颈部血管彩超检查，评估了患者颅内血管的变化情况。

仅有18例患者未见明显异常，半数以上患者（约66.48%）可见颅内血管弹性减弱的情况，并有10例患者检出明显的颅内血管狭窄。而最典型的就是椎基底动脉系统出现显著的血流速度变化,其次是大脑中动脉，提示了椎基底动脉系统和大脑中动脉系统血管弹性及管壁情况已有广泛的轻度损伤。但是该项研究发现颈部血管彩超以颈内动脉的病变为主要特点，似乎与常见的后循环缺血的病因不完全相符。共有4例患者检出明显的颈内动脉狭窄的情况，17例患者已有不稳定斑块的形成，未见明显异常者44人，其余患者可见不同程度的动脉粥样硬化形成。由此可见该老年人群体颅内血管供血情况总体较差，不管是颅内还是颅外的脑供血管都有不同程度的粥样硬化，甚至是狭窄，也从一个方面解释了研究对象长期拥有头晕症状的原因，即颅内循环供血不足引起。

国内外多项研究表明众多头晕的患者颅内腔隙的形成及缺血性脑血管的发病率较高，尤其以小脑和脑干的多发腔隙为主要特点。本次研究也针对此项进行了分析，结果发现，研究对象中多数患者（共162例，占比86.18%）颅内有不同程度的腔隙形成，腔隙涉及颅内不同部位，涉及部位数量也多少不一。其中较易出现腔隙的部位以额叶皮层下、基底节、半卵圆中心、放射冠最常见，颞顶岛枕叶也较易累及，部分患者有脑干和小脑的梗塞,比值不到全部患者10%，可能与本次研究对象症状上多表现为头昏有关。但此次结果的发现与以前相关研究不符。多数已有的研究未见或较少见前循环相关的额叶及颞叶以及基底节等部位急性梗塞出现头晕和眩晕等情况，而脑干和小脑等后循环部位的腔隙与头晕的关系研究较多，证据也交比较充分，所以此项结果存在疑问，需进一步研究发现。

在本次研究中发现，有大于30%的头晕患者具有不同程度的焦虑抑郁障碍，但是由于本次研究中众多研究对象无法追溯其头晕及焦虑抑郁情况的发生顺序，所以尚无法准确判断精神心理因素与头晕的因果关系。但在2004年国外学者等人曾提慢性主观性头晕的诊断标准，也证实了部分头晕患者受心理因素的影响。这一类型的头晕往往在就诊的过程中辗转于不同的科室就诊，难以查出具体病因，但经抗抑郁药物治疗一般可达到良好的效果，以此也可反向推断这一部分头晕患者是受精神心理健康的影响的。所以针对头晕患者进行治疗时，此项因素也不能忽略。

本次研究的优势是从患者的基本特征、基本检查等方面全面进行讨论了中老年头晕患者临床特点，对门诊及急诊的头晕患者进行颅内病变情况的排查提供了重要的意义。局限性主要有以下几点：样本量较小；研究人群均来自于一所医院，影响了研究人群的随机性，可能有潜在的偏倚。中老年头晕作为神经内科及老年科常见的就诊症状，仍需从脑的供血情况、前庭功能的改变情况等多个方面进行进一步的探讨和研究，明确头晕尤其是头昏的老年患者的病因，从而进行对因的治疗，减少老年患者的痛苦、改善老年患者的生活质量。

3结论

多数老年头晕患者以头昏为主要临床表现，强烈的眩晕感并不明显。眩晕患者出现视物旋转、恶心呕吐、多有精神心理问题等伴随症状。老年头晕患者颅内多有多发的腔隙形成，而额叶、基底节、放射冠等部位腔隙与头昏是否有关还需进一步研究。颈部血管彩超的检查可对头晕患者的颅内外血管病变情况进行初步的筛查，是头晕患者评估颅内血管情况的首选方法。

参考文献

[1]姚珍珍,张培莉,单希征,孙勍,杨玉兰,孙风丽,李荷君,李辰,韩柏.慢性主观性头晕(CSD)的人格特征[J].中国健康心理学杂志,2016,24(08):1144-1147.

[2]蔡艳丽,罗勇.ABCD~2评分对头晕患者脑卒中的诊断价值[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(12):715-718.

[3]蔡艳丽. ABCD~2评分法对神经内科住院头晕患者脑卒中诊断价值的临床研究[D].重庆医科大学,2013.

[4] 侯晓连,薛艳,路雅宁.ABCD2评分对头晕患者脑血管疾病的诊断价值[J].包头医学院学报,2015,31(04):39-41.

个人简介：刘阳（1989-），男，本科，主治医师，主要从事神经内科等专业工作。