MR关节造影在肩关节前下盂唇变异型损伤诊断及分型价值

MR关节造影在肩关节前下盂唇变异型损伤诊断及分型价值

郑慧锋张敏

涉县医院 河北 邯郸 056400

【摘要】目的 分析MR关节造影（Magnetic resonance arthrography，MRA）诊断肩关节前下盂唇变异型损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）的价值。方法  从2022年5月-2023年5月的疑似SLAP患者中随机抽取240例，均行MRA、X线检查诊断，对比诊断结果。结果 检出率：MRA 190例（79.17%）、X线 172例（71.67%）。MRA敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阳性预测值、诊断分型总符合率高于X线（P＜0.05）。结论  MRA用于诊断SLAP，检出率和诊断效能均较高，可作为制定后续治疗方案的参考。

【关键词】MR关节造影；肩关节前下盂唇变异型损伤；分型；检出率；诊断效能

肩关节是人体活动范围最广、结构最复杂的关节之一，因其解剖结构和功能特点，容易发生运动损伤和退行性病变。肩关节稳定性主要依靠肩袖肌群、关节囊、关节韧带以及肩盂唇等组织共同作用，其中肩盂唇在维持肩关节稳定性方面起着至关重要的作用[1]。肩关节前下盂唇变异型损伤（SLAP）是临床上常见的肩关节病变之一。SLAP不仅严重影响患者日常生活和运动功能，还可能导致肩关节不稳、复发性脱位等并发症[2]。因此，准确诊断SLAP及分型对制定合理治疗方案、提高治疗效果具有重要意义。传统影像学检查方法如X线、CT在诊断SLAP上存在一定局限性，难以清晰显示软组织损伤及其细微结构[3]。而磁共振成像（MRI）因其无创性、高分辨率、对软组织的优越显示能力，已逐渐成为临床诊断SLAP的主要方法。然而，常规MRI在某些情况下仍难以准确区分SLAP分型。为此，MR关节造影（MRA）作为一种改良MRI技术，通过向关节腔内注入对比剂，清晰显示盂唇与关节囊、肱骨头及其他周围结构的关系，有助于发现微小的撕裂、变性和损伤，能更准确地评估SLAP严重程度和具体分型，为临床医生提供重要的影像学依据。本研究分析了MRA诊断SLAP的价值，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年5月-2023年5月的疑似SLAP患者中随机抽取240例，男126例、女114例，年龄23-75岁、均值（56.68±6.12）岁，体重45.67-89.53kg、均值（65.12±6.69）kg。

1.2 方法

1.2.1 A组

MRA：设定磁共振扫描仪6 通道肩关节相控线圈，协助患者仰卧，平扫轴面、斜矢状面、斜冠状面,取FS PDWI序列。穿刺关节腔，注射造影剂（2%利多卡因5ml+1:200马根维显溶液15ml），对轴面、斜矢状面、斜冠面增强扫描，取FS T1WI序列。

X线：拍摄肩关节正位、侧位和Y形位片。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据。

2结果

2.1 分析诊断结果

   检出率：MRA 190例（79.17%）、X线 172例（71.67%）。MRA敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阳性预测值高于X线（P＜0.05），见表1、2。

表1 分析两组诊断结果

表2 对比诊断效能

2.2 对比诊断分型总符合率

MRA诊断分型总符合率高于X线（P＜0.05），见表3。

表3  对比诊断分型总符合率（n,%）

3 讨论

X线检查一直是临床诊断SLAP的初筛影像学评估手段。X线检查诊断SLAP，提倡正位和Y形位同时进行，这两种视角能够提供肩关节解剖结构的详细信息。然而，X线成像在软组织损伤，尤其是肩袖和盂唇损伤的诊断中存在显著局限性。正位X线可揭示骨性变化，如关节间隙狭窄、骨赘形成等退变性特征，而形位则有助于评估肩关节脱位和肩胛骨位置

[4]。但X线技术难以准确识别软组织损伤，特别是细微盂唇撕裂和肩袖病变。相比之下，MRA作为一种高分辨率的影像学技术，能显著提高识别和评估肩关节软组织损伤的能力。MRA检测过程中通过向关节腔内注入对比剂，增强软组织与周围组织的对比度，从而更清晰地显示肩袖和盂唇等重要结构[5]。

本文结果：MRA敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阳性预测值、诊断分型总符合率高于X线（P＜0.05），证实MRA用于诊断SLAP具有极高的价值。SLAP患者常伴软组织病理变化。随着年龄增长，肩袖肌腱和盂唇出现退变性变化（肌腱纤维化、钙化和撕裂等），这些病理变化在X线上难以明确显示，但MRA能清晰呈现肩袖肌腱纤维化和撕裂情况，以及盂唇撕裂和变异，这些信息对于准确诊断SLAP及其分型具有重要价值[6]。肩袖和盂唇是维持肩关节稳定的主要结构，二者的损伤往往互相关联，肩袖损伤常伴盂唇损伤。MRA能同时显示肩袖和盂唇的结构和病变情况，其图像可以清晰地显示肩袖撕裂程度和盂唇撕裂位置，从而帮助临床医生更全面地评估肩关节病理状态。另外MRA用于诊断SLAP，能将损伤分型诊断出来。SLAP不同类型的患者，治疗方案和预后可能会有所不同。MRA能提供高分辨率图像，详细显示盂唇的结构和损伤情况，从而帮助临床医生进行精确的分型。例如，Bankart损伤、SLAP损伤和Hill-Sachs损伤等不同类型的盂唇损伤在MRA图像上有不同的表现，这些信息对于制定个体化治疗方案非常重要。

综上所述，MRA用于诊断SLAP，检出率和诊断效能均较高，可作为制定后续治疗方案的参考。

参考文献：

[1]王胜阳.MRI、MR关节造影在肩关节上盂唇前后向损伤中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(7):210-211.

[2]吴俊华,但倩,张滔,等.常规MRI与MR关节造影诊断肩关节前脱位所致盂肱下韧带及前下盂唇撕裂[J].中国医学影像技术,2022,38(3):435-439.

[3]龙维,刘炯,谭松,等.3.0T MR肩关节造影在前下盂唇变异型损伤诊断中的应用[J].放射学实践,2021,36(2):238-242.

[4]王胜阳.MRI、MR关节造影在肩关节上盂唇前后向损伤中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(7):210-211. 

[5]连蕾.MR间接关节造影检查对肩袖损伤的诊断价值分析[J].西藏医药,2019,40(4):47-49. 

[6]廖荣信,张亚林,瞿中威,等.3.0T MR肩关节造影对肩袖损伤的诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2019,29(1):120-123.