神经外科重症患者预防暴露性角膜炎的循证护理

神经外科重症患者预防暴露性角膜炎的循证护理

李妙艳、杨凡

蒲城县医院  陕西渭南  715500

摘要：目的：探讨神经外科重症患者预防暴露性角膜炎的循证护理效果。方法：选取我院神经外科重症患者120例作为本次研究对象，随机分为一组和二组（各60例），一组接受正常护理，二组接受循证护理，对比两组患者的护理效果。结果：二组患者对于暴露性角膜炎预防知信行评分情况明显优于一组患者，同时二组患者的暴露性角膜炎发生率也低于一组患者，P＜0.05。结论：暴露性角膜炎预防是护理工作中一个重要环节。护理人员在实施预防措施时，应充分考虑患者的实际情况，针对其发病特点采取不同的预防措施。通过应用循证护理，能够有效降低神经外科重症患者暴露性角膜炎的发生概率。

关键词：神经外科；重症患者；暴露性角膜炎；循证护理

引言

暴露性角膜炎是一种常见的眼部感染性疾病，多为细菌性角膜溃疡，常由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等多种革兰阴性杆菌引起，常继发于全身性感染，如败血症、脓毒症、糖尿病、甲状腺功能减退症、尿毒症等[1]。目前该病发病率呈上升趋势，且由于其临床表现多样、并发症严重，因此早期诊断和治疗尤为重要。暴露性角膜炎的治疗主要以局部应用抗生素和局部应用糖皮质激素为主，但因其具有一定的复发率和致盲率，已成为临床上一项棘手的难题。

一、研究对象和方法

（一）研究对象

选取我院神经外科重症患者120例作为本次的研究对象，其中男性患者有70例，女性患者有50例，最大年龄为60岁，最小年龄为33岁，随机分为两组：一组和二组（各60例），循证护理前后两组患者一般资料对比，其差异不具备统计学意义。

（二）研究方法

一组患者正常护理，二组患者接受循证护理，具体如下：

1.证据筛选与评价

本研究检索了国际、国内及区域相关期刊发表的相关文献，系统评价了暴露性角膜炎预防及治疗的研究，共纳入6篇相关文献，其中1篇为国内文献，4篇为国际文献。具体内容包括：暴露性角膜炎的危险因素、暴露性角膜炎发生后的护理措施、暴露性角膜炎治疗前的准备工作及暴露性角膜炎预防方法。

同时，采用问卷调查方式对证据进行评价，问卷内容主要包括患者基本情况、治疗方法、护理措施以及临床疗效。通过文献检索获得文献后，根据问题回答和专家意见进行证据质量评价。

本研究共纳入23篇相关文献，其中2篇为国际期刊发表；10篇为国内期刊发表；8篇为区域内期刊发表，证据等级均为Ⅲ级。在13个临床问题中，有4个问题未提供明确的证据，2个问题提供了2个不同级别的证据，由专家小组对所有文献进行了总结和评价。

2.应用循证护理

（1）组建医护团队并明确分工

根据患者病情、手术特点及感染控制的相关标准，将患者分为暴露性角膜炎风险组、暴露性角膜炎低风险组和暴露性角膜炎高风险组。针对暴露性角膜炎低风险组制定预防措施，针对暴露性角膜炎高风险组制定预防措施，并明确分工。为有效降低暴露性角膜炎的发生率，提高医护人员对暴露性角膜炎的认识和应对能力，神经外科重症团队应定期进行暴露性角膜炎预防相关知识培训与考核。通过培训使护理人员对暴露性角膜炎有全面认识，明确工作职责和工作流程。在医护团队中明确分工，护士负责对患者进行眼部护理，医生负责对患者进行手术操作，共同承担感染防控任务[2]。

（2）制定暴露性眼角膜高危因素评估表

基于循证护理，寻找暴露性眼角膜的高危因素，制定暴露性眼角膜高危因素评估表，作为临床护理工作中风险评估与管理的工具。危险因素评估表由患者、医护人员、环境、患者自身等4个一级指标及相应的20个二级指标构成。根据评分标准对患者进行风险评估，确定其是否为暴露性眼角膜高危人群。目前该评估表主要适用于神经外科重症患者，不适用于其他科室患者。为提高暴露性眼角膜的预防效果，需要对相关科室住院患者进行危险因素评估，如发生暴露性眼角膜感染风险较高的科室、高危人群等，需要针对性地采取预防措施。

（3）证据应用后的再次审查

历经两个月的循证护理，建议对证据进行再次审查，并根据结果对护理措施进行相应的调整，以此保证证据应用的一致性。同时，在使用证据前，建议对其质量进行评价，包括潜在危险因素、效益、重要性以及适用性等。

（三）评价指标

比较循证护理前后患者对暴露性角膜炎预防的知识、态度、行为情况，以及暴露性角膜炎的发生情况。

（四）统计学方法

使用统计学软件SPSS22.0对数据加以统计、分析，P＜0.05代表具有统计学价值。

二、结果

（一）两组患者对暴露性角膜炎预防的知识、态度、行为情况对比

数据显示，二组患者通过应用循证护理，对于暴露性角膜炎预防知信行评分情况明显优于一组患者，两组患者数据对比具有统计学价值，见表1。

表1：对比两组患者对暴露性角膜炎预防的知识、态度、行为情况

（二）两组暴露性角膜炎的发生情况

数据显示，正常护理的一组患者有15名患者发生了暴露性角膜炎，发生率为25.0%。而在接受循证护理的二组中，仅有5名患者发生了暴露性角膜炎，发生率为8.3%。这表明循证护理在降低神经外科重症患者暴露性角膜炎发生率方面可能更有效，见表2。

表2：对比两组暴露性角膜炎的发生情况

三、讨论

对于神经外科重症患者而言，暴露性角膜炎是一种常见且严重的并发症，其发生往往与感染控制不佳或长期全身应用抗生素有关，这类患者被诊断为暴露性角膜炎的概率比其他患者要高出2~5倍。暴露性角膜炎作为神经外科重症患者最常见的并发症之一，其预后与疾病本身严重程度和机体免疫状态密切相关[3-4]。对神经外科重症患者而言，暴露性角膜炎一旦发生后如果不能及时得到正确处理，其致盲率可达50%至60%。对于暴露性角膜炎的护理，目前仍存在较多争议。有研究表明，单纯抗感染药物治疗并不能有效预防或控制暴露性角膜炎的发生，而对于合并全身感染的神经外科重症患者，全身抗感染治疗效果欠佳时可能需要联合应用抗生素、糖皮质激素等联合治疗[5]。但亦有研究表明，单纯使用抗感染药物并不能有效预防或控制暴露性角膜炎的发生。因此对神经外科重症患者发生暴露性角膜炎后应及时予以诊断和治疗，以提高治疗效果。同时还应加强对神经外科重症患者预防暴露性角膜炎的相关知识普及和健康宣教，提高其对暴露性角膜炎的认识和重视程度。此外，在临床中应充分评估患者病情及心理状态，严格掌握手术指征，尽可能避免手术引起的并发症；同时要注意密切观察眼部情况，及时发现和处理早期症状；加强全身支持治疗，预防感染及并发症的发生。

总而言之，通过对神经外科重症患者应用循证护理，不仅能够加强患者对暴露性角膜炎疾病的认识，还能帮助患者早日康复，值得在临床中大力推广循证护理。

参考文献

[1]厉春林,张雅芝,周雁荣等.神经外科重症患者预防暴露性角膜炎的循证护理实践[J].中国护理管理,2023,23(06):930-935.

[2]马贵荣,黄丽仙,韦柳霞.循证眼部护理对神经外科昏迷患者暴露性角膜炎的影响[J].护理实践与研究,2021,18(12):1858-1860.

[3]张雅芝,厉春林,徐玲娟,等.神经重症患者暴露性角膜炎风险预测模型的构建及验证[J].中国护理管理.2022,22(6)：841-846.

[4]厉春林,周雁荣,王兰,等.重症患者暴露性角膜炎预防及管理最佳证据总结[J].护理学杂志.2021,(20)：100-103.

[5]赵文珍,王巧莉.循证护理在手术室护理中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘.2018,(71).252,257.