腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响

腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响

郑彦泽

苏州明基医院  江苏苏州 215000

摘要：目的 探讨腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响。方法 选取2022年6月至2023年1月我院收治的40例无痛分娩患者，将其分为对照组和观察组，每组20例，观察组采用腰-硬联合麻醉技术，对照组采用连续硬膜外麻醉技术。结果 观察组的麻醉起效时间和第一产程时间分别为（3.03±2.18）min、（5.56±0.55）h，对照组的麻醉起效时间和第一产程时间分别为（7.13±2.87）min、（7.72±1.22）h，两组结果对比具有统计学意义，P<0.05。观察组的镇痛总有效率显著高于对照组；观察组的并发症发生率明显低于对照组差异具有统计学意义，P<0.05。结论 无痛分娩患者采用腰-硬联合麻醉方式，能够有效降低并发症的发生率，值得在临床上广泛使用。

关键词：腰-硬联合麻醉；无痛分娩；效果；产程

现代产科学的发展使得无痛分娩成为了备受推崇的技术，其旨在为孕妇提供更为舒适的分娩体验，并且可以提高分娩的成功率。然而，传统的连续硬膜外麻醉技术尽管在缓解分娩过程中的疼痛方面有所帮助，但其麻醉深度往往难以控制，且可能导致一些副作用，如恶心、呕吐等。为了解决这些问题，近年来，腰-硬联合麻醉作为一种新兴的无痛分娩技术逐渐崭露头角，备受产科医生和孕妇的青睐[1]。腰-硬联合麻醉综合了腰麻的起效快、阻滞效果好以及硬膜外麻醉的持续性镇痛等特点，成为了目前最常用的分娩镇痛方法。因此，良好的无痛分娩不仅需要完全阻滞痛觉神经，还不能抑制运动神经，避免对腹肌、肛提肌收缩作用造成不良影响。如果无痛分娩过程中麻醉不到位，可能导致产程延长，提高了阴道助产以及剖宫产的发生率，一定程度上影响了母婴结局。总之，本文的目的是为了深入了解腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果，并探讨其在实际临床中的推广应用价值，以期能够为医生和孕妇提供更为全面、准确的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年1月我院收治的40例无痛分娩患者，将其分为对照组和观察组，每组20例，观察组采用腰-硬联合麻醉技术，对照组采用连续硬膜外麻醉技术。其中，观察组年龄20~34岁，平均（25.4±1.4）岁，孕周35~41周，平均（38.22±2.61）周；对照组年龄21~35岁，平均（25.5±1.3）岁，孕周36~42周，平均（39.37±2.54）周。两组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用连续硬膜外麻醉技术。在女性分娩过程中，当宫口开口扩张至3~5 cm时，产妇便会采取右侧卧位姿势，然后用硬膜外穿刺针进行连续硬膜外麻醉处理。分次推注含有0.10 mg/mL的哌罗卡因药物，直到分娩过程稳定或结束后停止用药。

观察组采用腰-硬联合麻醉技术。腰-硬联合麻醉是一种在无痛分娩中广泛应用的麻醉方法，其通过在硬膜外间隙注射药物，能够迅速地达到麻醉的效果，从而减轻分娩时产妇的疼痛感。（1）准备工作：在进行腰-硬联合麻醉前，需要做好一系列的准备工作。首先，医生会询问产妇有关的病史和过敏史，并对产妇进行身体检查，确定其是否适合接受腰-硬联合麻醉。其次，需要向产妇详细介绍麻醉过程和注意事项，并获得其同意。最后，医生会准备好所需的药品和器械，以确保麻醉过程的顺利进行。（2）麻醉步骤：①准备硬膜外间隙：在进行腰-硬联合麻醉前，需要先准备好硬膜外间隙，以便注射药物。医生会让产妇侧卧或坐起来，以使其脊柱弯曲，使硬膜外间隙更加明显。随后，医生会用消毒液清洁注射部位，以减少感染的风险。②定位穿刺部位：为了避免误伤神经或血管，医生需要准确地定位穿刺部位。常用的定位方法有以下几种：a.依据解剖结构进行定位：医生会在脊柱上标记出第二至第四腰椎的位置，随后在相应的位置上进行穿刺。b.使用超声波进行定位：医生会使用超声波仪器，通过声波回波的方式，准确地定位穿刺部位。c.使用X线进行定位：对于某些特殊情况，如产妇的骨盆形态异常，医生可能会使用X线来定位穿刺部位。③穿刺针插入：当确认了穿刺部位后，医生会拿起一根特殊的穿刺针并用消毒液清洁穿刺部位，随后用局部麻醉药麻醉完穿刺部位，以减轻疼痛和不适。接下来，医生将穿刺针插入皮肤，并朝着硬膜外间隙斜向推进，直到进入硬膜外间隙，这是穿刺针的最终目标。④硬膜外导管插入：一旦穿刺针进入硬膜外间隙，医生会从穿刺针中取出针芯，以确保脊髓不会受到针尖的刺激。接着，医生将硬膜外导管沿着穿刺针的路径插入硬膜外间隙，并将穿刺针从导管中拔出。在将硬膜外导管插入硬膜外间隙的过程中，医生需要仔细地掌握深度和方向。如果导管进入了硬膜内或者针头刺穿了硬膜外膜，都可能引起不良反应，包括头痛、腰背部疼痛等。⑤局部麻醉药的注入：插入硬膜外导管后，医生会在导管内注入一定量的局部麻醉药，以达到无痛分娩的目的。在注射过程中，医生需要逐渐加量，以确保麻醉效果逐渐达到理想状态。此外，医生还需要时刻观察孕妇的情况，如有不适应及时停止注射。⑥硬膜外导管的固定：注入局部麻醉药后，医生需要将硬膜外导管固定在患者的皮肤上，以防止导管脱落或者不慎被拔出。通常使用透明敷料或者胶布将导管固定在皮肤上，并将导管的一端连接到输注泵上，以控制药物的注射速度和量

[2-4]。

接下来，孕妇需要接受详细的评估和检查，并根据个人情况选择合适的麻醉方式。在选择腰-硬联合麻醉之前，医生会对孕妇进行一系列的问诊和体检，了解孕妇的病史、药物过敏史、手术史等信息，并检查孕妇的胎儿情况、孕周、胎盘位置等因素，以确保孕妇的身体状况符合使用该麻醉方式的条件。此外，孕妇还需要了解腰-硬联合麻醉的适应证和禁忌证，以便在需要时及时告知医生。腰-硬联合麻醉的适应证包括：分娩疼痛、胎盘早剥、胎盘搏动、剖宫产等。禁忌证包括：孕妇有过敏史、低血压、凝血障碍、脊柱畸形等情况。如果孕妇被确认适合使用腰-硬联合麻醉，则需要签署知情同意书，并在医生的指导下进行麻醉操作。在整个麻醉过程中，医生会时刻监测孕妇的生命体征和胎儿的情况，确保分娩的安全和顺利。

总的来说，腰-硬联合麻醉是一种相对安全、有效的无痛分娩方式，它可以有效缓解分娩疼痛，提高孕妇的分娩体验。然而，麻醉操作需要高度专业技能，只有经过严格的培训和训练的医护人员才能进行。孕妇在使用腰-硬联合麻醉前，应充分了解麻醉的风险和禁忌证，并在医生的指导下进行选择和操作[5]。

1.3观察指标

观察两组患者的疼痛级别（0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）；同时观察两组患者的麻醉起效时间和第一、第二、第三产程时间；比较两组患者的镇痛效果以及并发症的发生率。

1.4统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用（%）表示，组间对比用2检验；计量资料用（±s）表示，组间对比用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的麻醉起效时间以及产程时间

观察比较两组患者的麻醉起效时间以及产程时间。数据显示，观察组的麻醉起效时间、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间分别是（3.03±2.18）min、（5.56±0.55）h、（1.63±0.55）h、（0.32±0.05）h。观察组和对照组的麻醉起效时间、第一产程时间对比具有统计学意义，P<0.05；观察组和对照组的第二产程时间、第三产程时间对比无统计学意义，P>0.05，详见表1。

表1比较两组患者的麻醉起效时间以及产程时间（±s）

2.2比较两组患者的镇痛效果以及并发症发生率

观察比较两组患者的镇痛效果以及并发症发生率。数据显示，观察组和对照组的镇痛总有效率分别为100.00%和80.00%；观察组和对照组的并发症发生率分别为10.00%和30.00%。对比两组数据，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表2。

表2 比较两组患者的镇痛效果以及并发症发生率[n(%)]

3讨论

腰-硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA）是一种常用于无痛分娩的麻醉方法。它采用硬膜外和蛛网膜下腔两个腔道来实现麻醉效果，能够同时发挥两种方法的优点，减少了不良反应和并发症的发生，因此备受欢迎。本文将就其临床效果进行探讨，包括产程时间、并发症、镇痛、麻醉时间等方面。

首先，腰-硬联合麻醉对产程时间的影响值得注意。研究表明，相对于无麻醉或其他麻醉方法，腰-硬联合麻醉能够显著缩短产程时间。一项对180名分娩妇女的研究发现，采用腰-硬联合麻醉的产妇的产程时间较其他麻醉方法缩短了约30 min，且其分娩时间、阴道分娩率和剖宫产率均较其他麻醉方法更有利。这是因为腰-硬联合麻醉能够产生更好的镇痛效果，使产妇更加放松，从而促进宫缩和分娩的进展。此外，相比于其他麻醉方法，腰-硬联合麻醉所用的药物剂量较小，对胎儿的影响也更小，因此不会对胎儿的产程产生负面影响。
其次，腰-硬联合麻醉的并发症风险相对较低。与其他麻醉方法相比，腰-硬联合麻醉的并发症较少。一项研究发现，在2500例分娩妇女中，腰-硬联合麻醉的并发症发生率仅为1.1%，并且这些并发症多为轻微的过敏反应、低血压等。另外，由于腰-硬联合麻醉不需要长时间的镇痛泵输注，因此其在术后疼痛控制上不会引起胃肠道瘫痪、呕吐等副作用。再次，胎儿的神经系统发育是一个复杂而精细的过程，任何药物的作用都可能对其产生影响。但是，腰-硬联合麻醉是在孕妇的硬膜外间隙注射药物，这些药物只会局限于注射部位周围，不会进入孕妇的血液循环系统，也不会对胎儿的神经系统造成任何直接的影响。然后，腰-硬联合麻醉在镇痛方面也有很好的效果。相较于传统的硬膜外麻醉，腰-硬联合麻醉可以在更短的时间内迅速发挥麻醉效果，达到更好的镇痛效果。同时，由于腰-硬联合麻醉所用药物对胎儿影响较小，因此不仅能有效减轻产妇的疼痛，还能降低胎儿窒息和低氧的风险。此外，腰-硬联合麻醉对产妇的意识状态和自主呼吸不会产生明显的影响，因此产妇可以更加自由地掌控自己的分娩过程。最后，腰-硬联合麻醉的麻醉时间相对较短。相较于硬膜外麻醉和硬膜内麻醉，腰-硬联合麻醉的麻醉时间更短。一般来说，腰-硬联合麻醉的麻醉效果可以维持2~3 h，因此需要在分娩进展中不断地调整麻醉的剂量和方式。但这也有助于产妇在分娩后更快地恢复自主呼吸和自主活动的能力，缩短产后住院时间

[6]。

总的来说，腰-硬联合麻醉作为一种无痛分娩的麻醉方式，具有较好的镇痛效果、可以缩短产程时间、并且不会对胎儿产生负面影响等优点，且其并发症风险较低。但需要注意的是，腰-硬联合麻醉也存在一定的风险和局限性，例如可能引起头痛、感染等并发症，且需要有丰富的麻醉经验和专业知识才能进行操作。因此，在使用腰-硬联合麻醉时，需要结合产妇个体情况和医生的专业建议进行选择[7-8]。

综上所述，腰-硬联合麻醉通过椎管内给药方式，能够快速发挥镇痛效果，迅速降低儿茶酚胺水平，促使宫缩加强。腰-硬联合麻醉应用在无痛分娩时，能够有效阻滞T10以下的脊神经，从而减弱了宫口张力，使盆腔肌、阴道肌松弛，降低了分娩阻力。腰-硬联合麻醉不仅满足了产妇的镇痛要求，还能有效避免持续给药时因个体差异造成的用量过度情况，硬膜外腔不会因为局麻药物的堆积作用，从而影响下肢运动神经的正常功能。

参考文献

[1]张莉.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(16):116-117.
[2]刘雁峰,贾淑英,佟锦香.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J].宁夏医科大学学报,2013,35(6):714-716.
[3]左宪丽.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(9):125-126.

[4]孙秀静,宋雁.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(5):705-706.
[5]王卫军.观察腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果及对产程的影响[J].黑龙江医药,2016,29(5):919-921.
[6]秦旺.产程中采取腰-硬联合阻滞无痛分娩的镇痛效果及对产程的影响[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(17):47-48.

[7]王芳,姜文,邢梅,等.腰硬联合麻醉复合术后硬膜外镇痛对足月妊娠初产妇无痛分娩产程时间及术后血清PRL、tPA水平的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(8):60-64.

[8]刘冬红,霍红艳.腰硬联合麻醉复合术后硬膜外镇痛对足月妊娠初产妇行无痛分娩产程时间及术后血清PRL、t-PA水平变化的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(24):6037-6040.