腹腔镜经腹腹膜前疝修补术术中护理路径应用效果观察

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术术中护理路径应用效果观察

程凤仙

南京鼓楼医院集团安庆市石化医院麻醉科手术室  安徽安庆246001

【摘要】目的：分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）手术室护理路径效果。方法：以2020年8月~2021年11月期间于本院行TAPP术的30例腹股沟疝患者为研究对象，总结手术护理路径及效果。结果：30例患者均顺利完成TAPP术，术后平均住院时间2.3±1.2d；术后1例患者出现阴囊积液，未见患者出现切口感染、肺部感染、补片感染等并发症，未见患者复发。结论：术前精心准备、术中流畅的护理路径配合、术后及时回访可提升手术成功率，减少并发症，加快术后康复。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；手术室；护理

腹股沟疝是指腹股沟腹壁缺损所致的疝囊结构，分为斜疝、直疝等类型，以斜疝最常见。腹股沟疝诊断、治疗不及时可出现嵌顿甚至绞窄，严重时可危及生命安全[1]。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）近年在腹股沟疝的治疗中已得到了普及，技术已发展至成熟，具备创伤小、术后恢复快等优点，切口感染率低，可发现隐匿疝[2]。TAPP为微创手术，但手术创伤、麻醉可给患者造成较重的应激，增加手术风险，阻碍术后康复[3]。本院近期手术室与普外科共同制定了针对TAPP的手术护理路径，效果满意，现将护理配合方案与经验体会报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

以2020年8月~2021年11月期间于本院行TAPP术的腹股沟疝患者为研究对象，共30例。患者均符合中华医学会疝与腹壁外科分会提出的腹股沟疝诊断标准，均为单侧病变，患者均在全身麻醉下行TAPP术。排除年龄＜18岁、复发疝、双侧疝、嵌顿及绞窄疝患者，排除合并重要脏器功能衰竭的患者。30例腹股沟疝患者男性29例，女性1例；年龄31~78岁，平均年龄60.8±10.9岁。

1.2 手术护理路径

1.2.1 术前护理

巡回护士术前1d下午携术前访视图册，前往病房进行术前访视。查看病历与术前检查结果（血常规、肝肾功能、心电图等），了解疾病史、过敏史。采用通俗易懂的语言为患者、家属讲解TAPP操作流程、麻醉方法，告知TAPP具备微创、并发症少、疼痛轻等优点，进行案例讲解，减轻患者心理困扰，提升其信心。回答患者疑问，解除顾虑，促进其积极配合。

1.2.2 术中护理

巡回护理：严格掌握三方核查时机，落实三方核查内容;注重患者体验有效交流，缓解紧张情绪；开放静脉通路。术中依据手术需要、患者情况调节气腹压力，14mmHg适宜。手术医生完成腹腔探查后调节患者体位至头低足高位。及时提供手术台所需物品及器械，如补片、医用胶、倒刺线等，植入物补片包装条形码交于术者。术毕恢复平卧位，配合麻醉医师拔管，安全转运回病房。

配合消毒：提前20min洗手，配合医师进行消毒并铺无菌单。与巡回护士配合连接好各类管道、导线，并有序摆放，术中采用0.5%碘伏棉球擦拭镜头，以维持术野清晰。小心拆开补片并递至手术台，准备好医用普理灵线或倒刺线固定补片。准备倒刺线，协助医师将针弯折呈雪橇状。术毕与巡回护士共同清点手术用品，确认无误后关闭气腹，拔除Trocar，关闭腹腔。

1.2.3 术后护理

     术后1d进行回访，观察生命体征、胃肠道恢复情况，了解有无切口疼痛、感染、阴囊积液等并发症。为患者提供康复指导，包括早期离床活动、避免腹压上升因素、佩戴疝气带等。

1.3 观察指标

（1）手术情况；（2）术后住院时间；（3）术后并发症。

2结果

30例患者均顺利完成手术，无中转开放性手术患者。手术时间35~95min，平均时间59.4±16.6min；术中出血量2~20ml，平均出血量6.8±4.1ml。术后住院时间1~5d，平均住院时间3.3±1.2d。术后1例患者出现阴囊积液，经细针反复穿刺抽吸、阴囊抬高等处理后痊愈，未见患者出现切口感染、肺部感染、补片感染、切口裂开等并发症。术后随访6~12个月，未见患者出现疝复发。

3讨论

TAPP是近期我院开展的新型术式，通过初期实践、发现问题、提出解决方案，近期已形成较为完善的护理配合方案，并制定有序、预见性的护理路径，提升护理方案的完善性与规范性。上述护理方案的应用减少护理缺陷，提升医护配合默契与工作效率，提高手术成功率与安全性。本次分析结果显示，30例患者均顺利完成TAPP，未见患者中转开放性手术，手术时间较短，平均时间未超过59min，术中出血量少，术后并发症少，未见补片感染、肺部感染等严重并发症，术后住院时间较短，且未见患者复发。

尽管TAPP为小型手术、创伤较小，但手术仍可导致患者在术中、术后出现较强的应激反应。此外，腹股沟疝患者老年比例较高，患者可合并多种基础疾病，对手术与麻醉的耐受能力较低。过度应激可影响神经内分泌、呼吸、循环及消化、免疫等多系统功能，增加手术风险，提升并发症发生率，阻碍术后康复

[4]。心理困扰与负性情绪是术中、术后应激的重要来源。术前通过健康教育、心理支持可缓解负性情绪，减轻心理应激，让患者以最佳身心状态进入手术，有利于降低应激反应[5]。

综上，术前精心准备、术中流畅的护理路径配合、术后及时回访可提升手术成功率，减少并发症，加快术后康复。

参考文献

[1] 张翼, 王刚, 董艳平, 等. 加速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床应用评价[J]. 重庆医学, 2021, 50(15): 2548-2553.

[2] 刘景平, 万智恒, 李瑞斌. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床经验[J]. 临床外科杂志, 2021, 29(2): 158-160. 

[3] 时丽娜, 王翠艳. 老年腹股沟斜疝患者腹腔镜疝修补术全程护理后干预的恢复情况观察[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）, 2022, 16(2): 236-240.

[4] 田伟千, 崔耀梅, 詹伟芳. 电针调控围手术期应激的研究进展[J]. 医学综述, 2021, 27(15): 3005-3009.

[5] 陆丽君, 许爱兰. 围术期心境感知护理对老年男性腹股沟疝患者无张力修补术后症状自   评和应激状态的影响[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(24): 4491-4494.