活血止痛散联合西药治疗早期糖尿病足的临床观察探讨

活血止痛散联合西药治疗早期糖尿病足的临床观察探讨

袁爽

黑龙江瑞京糖尿病医院 黑龙江省 哈尔滨市 150080

【摘要】目的：研究活血止痛散与西药联合治疗早期糖尿病足的疗效。方法：对120例糖尿病足患者进行了随机分配。对照组以西药治疗，治疗组以西药为基础，给予活血止痛散。比较两组患者的临床疗效、血糖水平、运动和感觉神经传导速度等方面的差异。结果：①治疗组的总临床有效率为80.00%，对照组的总临床有效率为55.00%；两组之间的临床效果对比，观察到两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。②两组之间的治疗前后对比：两组间的空腹及2 h的血糖浓度有显著性差别，并且治疗组血糖水平明显低于对照组（P<0.05）。③两组之间腓总神经和正中神经在神经传导速度上的差别有显著性（P<0.05），治疗组的神经传导速度显著加快。结论：在中医理论指导下，应用“活血止痛散”与西医结合，可以显著减轻糖尿病足的症状，同时还可以显著地降低血糖，提高足部的神经功能，进而达到抑制疾病进展的目的。

【关键词】活血止痛散；神经传导速度；早期防治；糖尿病足；血糖水平

有关数据显示，因为人们在饮食上的改变，以及逐渐形成的不良生活习惯，使得糖尿病的发病率持续上升，同时糖尿病足也有上升的趋势。糖尿病足发病率高，对其进行有效的干预是改善其生存质量的重要途径[1]。因此，本文以我院糖尿病足患者为研究对象，运用中医辨证论治的方法，对其疗效进行了研究。

1 对象与方法

1.1 对象  本课题拟选取2021年9-2022年12个月间在我院中医内科门诊和住院部收治的120个糖尿病足患者作为对象，其确诊依据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》，纳入标准：①满足以上述标准下的2型糖尿病的诊断；②最近2个星期没有进行其它有关的处理；③45周岁至80周岁之间，男女均可；④被实验的患者思想和语言基本正常，可以进行基本交流，并在医生指导下签订了手术同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等系统原发或其它系统原发严重病变者；②精神障碍，听力和视力均有明显损害者；③妊娠、哺乳患者。

采用随机抽取的方式，将患者分为治疗组和对照组各60例。治疗组30名男患者，30名女患者；患者的平均年龄为57.23±15.82岁；平均发病时间为3.82±1.18年。对照组有26名男子和34名女子。平均年龄为55.32±15.37岁；平均发病时间为3.23±1.01年。在两组患者中，在年龄、性别、发病时间等方面没有发现显著差异（P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法  对照组采用西药疗法。目的控制血糖，控制血压，防止感染，改善患者的临床症状。采用前列地尔（PrecursinE1）对患者血管进行舒张，促进微循环。有接触疼痛的患者，一周一次，用75%的乙醇涂抹。要是有龟裂的指甲，建议晚上用热水泡脚15分钟，这样可以保持指甲的干净和干燥。

治疗组：在对照组的基础上，给予活血止痛散。药方：30克黄芪、10克当归、10克川芎、10克桃仁、10克红花、15克皂角刺、15克石菖蒲、10克甘草。所用药物全部采用本院药剂科配制的不加水的中药冲剂。每天早上和晚上，在餐后30分钟，用沸水冲泡，然后服食。治疗20天。

1.3 观察指标与方法 

1.3.1 临床疗效  治疗完成后，参考相关文献，进行治疗效果评估。首先运用中医证候评分方法对患者进行综合评定，然后依据证候积分和临床表现的改变情况对患者的治疗效果进行分级。证候积分的测评，具体从患者的足部胀痛、麻木、乏力、冷感，以及头身困重、口渴、面色无华、脘腹胀满等一共10个项目展开分析，分为：无症状（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），满分60分。治疗效果的分级：①治愈：症状彻底消退，证候积分降低95%以上；②显效：症状基本消除，积分降低70%以上；③有效：症状显著好转，积分下降30%或更多；④无效：患者症状没有明显好转，积分降低低于30%。

1.3.2 血糖水平  于服药之前及服药之后，测量并监测两组患者的空腹及进食后2个小时的血糖。

1.3.3 电生理检查  应用肌电诱导电位技术检测患者在治疗干预前及治疗干预后的运动神经(腓总神经)和感觉神经(正中神经)神经传导速度。

1.4 统计学处理  使用SPSS20.0对数据展开统计分析，计量数据使用（x±s）来表达，使用t检验，使用X2检验，P<0.05视为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较  治疗组疗效80.00%与对照组55.00%相比有显著性差异（P<0.05）。详细见表1。

表1 两组临床疗效比较( 例)

2.2 血糖水平变化情况  FPG和2 hPG在治疗前和治疗后比较，有显著性差异（P<0.05)；组间治疗后比较，FPG和2 hPG在水平上有显著性差异，与对照组比较，治疗组血糖水平明显降低。如表2所示。

表2 两种糖尿病患者的血糖改变对比分析(x±s，mmol /L)

2.3 电生理相关指标变化情况  两组患者的腓骨总、正中神经的传导速度在治疗前后均有显著差别（P<0.05)；组间传导速度对比，治疗前后腓骨总、正中神经的神经传导速度差异有统计学意义，治疗组的神经传导速度都比对照组快（P<0.05）。详细见表格3。

表3 两组神经传导速度的对比研究(x±s，m/s)

3 讨论

糖尿病足又叫糖尿病肢端坏疽病，属于糖尿病的并发症之一，糖尿病足是一种下肢慢性、进行性病变，目前尚无有效治疗方法[2]。加之糖代谢和高血压等因素诱发动脉粥样硬化后导致的微循环紊乱，此外，由糖代谢障碍、高血压等因素导致的微循环改变，患者出现了脚部的麻木和溃疡等症状。糖尿病足感染、周围血管病变、神经病变是导致糖尿病足发生发展的重要因素。糖尿病足在微、大血管病变的同时，还会产生附着于血管的栓塞，会对血液和细胞的营养交换产生影响，还会进而引起代谢产物的排出障碍和皮肤的营养代谢紊乱，加剧了对神经系统的损害，从而造成糖尿病足溃疡和创面愈合不良。患者的足部出现深紫色，有排泄物，有一股恶臭，同时伴有麻木和疼痛，严重的要做截肢处理。随着近年来糖尿病人数的增加，生活方式、运动方式和饮食习惯发生了变化，从而引起了糖尿病足的发病。从中医学的观点来看，该病属“消渴”、“坏疽”的范畴，其根本原因是由于气阴两虚，阴虚火旺，经络瘀滞所致。故临床上多以活血、止痛、化瘀方为主治疗。我们本期研究所用的活血止痛散，黄芪和当归为“活血止痛散”的君药。方子里用了黄芪，是因为它可以补气，祛毒，活血，当归性温热，补气祛瘀，化瘀止痛，而川芎，以桃仁和红花为臣药，三药功效相似，同用既有祛瘀止痛的功效，也有增强君药行气和活血的功效。用皂角刺解毒，用石菖蒲祛风湿，再加上清热解毒，调和诸药的甘草。诸药同用具有一定的协同效应，具有良好的通络、活血、行气止痛等功效[3-4]。

本研究中，治疗前后，将两个组之间的临床治疗效果进行了比较，治疗组总有效率80.00%显著好于对照组55.00%（P<0.05）。表明与单一西药相比，活血止痛散联合西药可显著提高糖尿病足患者的临床疗效。两组患者在治疗后的空腹和餐后2小时的血糖水平均较治疗前有明显的下降，并且治疗组的下降幅度也要比对照组更大（P<0.05)，这表明了活血止痛散结合西药可以将患者的血糖水平进行有效的调节。我们前期实验还发现，两组患者治疗后运动和感觉系统的传导速度较治疗之前大幅增加差异显著（P<0.05)，提示活血止痛散与西药结合可强化患者的运动和感觉神经系统功能。

综上，以西药治疗为基础，联合应用活血止痛散治疗早期糖尿病足，综合疗效（疗效、血糖控制和神经传导速度）更具优势和应用前景。

参考文献

[1]史晗冰,徐靖华,刘建光.益气养阴活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].保健医学研究与实践,2021,18(06):74-77+84.

[2]解莉莉.中药泡足联合足部按摩推拿辅助西药治疗早期糖尿病足患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(16):79-82.

[3]郭玲.补阳还五汤加味足部熏洗联合二甲双胍、沙格列汀治疗早期糖尿病足患者的临床效果[J].河南医学研究,2021,30(22):4168-4170.

[4]汤敏如,曾玉银,刘妙玲.补气活血中药足浴联合护理干预在早期糖尿病足中的应用[J].中医临床研究,2021,13(11):54-56.