腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补与传统胃十二指肠溃疡穿孔修补的对比研究

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补与传统胃十二指肠溃疡穿孔修补的对比研究

李冬阳1王永刚 2

1娄底民生医院普外科湖南省娄底市417700

2湖南省人民医院 湖南省长沙市 410005

【摘要】 目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性、可行性及优势。方法： 回顾性分析2019年1月至2022年1月娄底民生医院开展的腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（A组，n=24，开展腹腔镜手术）及同期完成的传统胃十二指肠溃疡穿孔修补术（B组，n=24）的临床资料。对比各组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及总住院费用等指标。结果：A、B组手术均获得成功，术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术后住院时间、并发症发生率、总住院费用明显优于B组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补是安全可行的，术后住院时间、并发症发生率及总住院费用明显优于传统手术，可常规开展。 

【关键词】腹腔镜手术；胃十二指肠穿孔修补术；效果差异

上消化道穿孔是临床常见急腹症，其绝大多数是由于胃十二指肠溃疡所造成[1]。通常是以开腹探查胃十二指肠溃疡穿孔修补，大网膜填塞为主要治疗方法，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补是腹部外科常规开展的微创手术。本研究回顾性分析相关病例资料，对比腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统胃十二指肠溃疡穿孔修补术，探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的安全性、可行性及优势。

1资料和方法

1.1 临床资料  2019年1月至2022年1月娄底民生医院收治胃十二指肠溃疡穿孔的患者48例，根据手术方式分为2组：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（A组，n=24，开展腹腔镜手术）及同期完成的传统胃十二指肠溃疡穿孔修补术（B组，n=24）。病例选择标准：胃十二指肠良性溃疡穿孔，无其他严重心肺合并症。排除标准：胃癌等恶性病变引起的穿孔，肝硬化，腹膜炎及上腹部手术史，严重肥胖者。A组年龄(36.13±6.76)岁，男21例，女3例；穿孔至手术的时间（9.55±4.2)h）。B组年龄(35.13±7.63)岁，男20例，女4例；穿孔至手术的时间（9.55±4.2)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 治疗方法  A组均以气管插管全麻，平卧位，术中根据需要可调成头高坡位，腹腔压力设定为14mmHg，首先脐下缘置10mm Trocar造气腹并探查腹腔。于左侧锁骨中线肋缘下2cm置10 mm Trocar为主操作孔，左侧锁骨中线脐水平线置5 mmTrocar为副操作孔。找到穿孔部位后，探查穿孔处及周围组织情况，以排除癌性穿孔，确认为消化性溃疡穿孔后，取组织活检后，以3/0无创缝合针线，自主操作孔置入腹腔，依常规上消化道穿孔修补方法缝合，打外科结封闭穿孔并结扎固定部分大网膜于穿孔缝合处。用冲洗吸引器反复冲洗全腹腔，尽量清除外溢之胃肠道内容物及脓苔，冲洗毕确认穿孔处无消化道内容物外溢后，经主操作孔放置粗引流管1根于温氏孔，固定引流管，缝合各孔，结束手术。

B组均以气管插管全麻，平卧位，取上腹部正中切口约10 cm进腹后探查穿孔处及周围组织情况，以排除癌性穿孔，确认为消化性溃疡穿孔后，取组织活检后，以7号线单纯间断缝合并结扎固定部分大网膜于穿孔缝合处，反复冲洗全腹腔，尽量清除外溢之胃肠道内容物及脓苔，冲洗毕确认穿孔处无消化道内容物外溢后，置放温氏孔及盆腔引流，依次缝合各层，结束手术。

1.3  观察指标  手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及总住院费用等指标。                                                                          1.4  统计学处理  采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验中的秩和检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术疗效比较  各组术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术后住院时间及总住院费用明显优于B组（P＜0.05）。见表1。

表1   A组、B组手术疗效比较（均数±标准差）

1) 与B组比较有显著性差异，P＜0.05；

2.2  并发症比较  A组、B组手术均获得成功，无胃肠道脏器损伤、胆道损伤、大出血、胃肠漏等并发症发生。B组有3例患者切口感染，经换药等治疗后愈合。A组与B组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3、讨论

腹腔镜微创外科技术近年来在胃肠外科领域得到了广泛的应用，适用于诊治胃十二指肠溃疡穿孔等急腹症，作者体会腹腔镜在10mm切口创伤条件下能够广泛探查整个腹腔，直观清晰，角度可调，尤其对于无明显溃疡病史的病例，气腹可加大腹腔间隙，进镜后迅速确定病变部位、性质，清晰显示病变范围、程度，避免开腹探查手术时腹肌紧张所致寻找、暴露病变部位困难及病变部位不确定所造成的开腹切口选择困难、切口选择错误等问题的发生。

腹腔镜下缝合和打结技术难度较大，但是只要经过腹腔镜下实战训练后还是能够掌握，而且腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术步骤较少，多数为前壁穿孔，镜下缝合和打结相对较容易，比较适于腹腔镜下施术。本研究结果显示，两组手术时间接近。腹腔冲洗和置管引流方面腹腔镜手术更有优势，术中各部位及冲洗的情况均可清晰显示，只要冲洗干净，尽量吸尽积液，并腹腔镜下放置腹腔引流管，即可减少腹腔脓肿的形成、粘连性肠梗阻的发生[2]。

胃十二指肠溃疡穿孔后，消化液进入腹腔，使腹腔内存在严重的污染及感染，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中使用的Trocal是通过挤压腹肌形成通道，取出后自然与腹腔隔开，使患者无切口感染乃至刀口裂开之虞，术后并发症少，住院时间短，降低治疗所需费用，提高床位周转率。而传统胃十二指肠溃疡穿孔修补术切口感染发生率明显增加。

总之，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低了切口相关并发症的发生，术后疼痛减轻；术后患者恢复快，住院时间缩短，治疗费用减少，而且随着腹腔镜技术的提高，手术时间与开腹手术没有差别，显示出优越性及良好的临床运用前景，可以在各级医院常规开展。

参考文献

[1]Kirshtein B, Lantsberg L, Mizrahi S, Bariatric emergencies for non-bariatric surgeons: complications of laparoscopic gastric banding[J]. Obes Surg. 2010 ,20(11):1468-78.

[2]Laverty RB, Yoon BS, Sokol KK, etal. Perforated Peptic Ulcer of the Duodenum After the Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass[J]. Am Surg. 2023,89(6):2764-2766.