持续质量改进对ICU护理文书书写质量的影响评估

持续质量改进对ICU护理文书书写质量的影响评估

吕久悦

（东部战区总医院秦淮院区    江苏南京    210001）

【摘要】目的：观察持续质量改进对ICU护理文书书写质量的影响。方法：我院自2022年6月在ICU护理文书书写质量管理中应用持续质量改进，选取2021年5月至2022年5月（对照组）、2022年6月至2023年6月（观察组）护理文书120份，观察护理文书书写质量。结果：与对照组相比，观察组护理文书书写缺陷发生率低，P＜0.05。结论：持续质量改进能提高ICU护理文书书写质量，值得借鉴。

【关键词】持续质量改进；ICU；护理文书；书写质量

在护理活动过程中，护理人员记录的文字、符号、图表等资料就是护理文书，主要记录了护理人员观察、评估患者护理问题以及解决问题所开展的护嘱及医嘱，其具有真实性、及时性以及全面性等特点，能够使得患者接受治疗的全过程被准确、详细的记录下来，同时护理文书也在很大程度上体现了护理人员的综合素质[1]。因此，必须采取有效的措施尽可能的提高护理文书书写质量。本研究选取我院ICU护理文书书写中持续质量改进实施前后护理文书各120例，观察持续质量改进实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU护理文书书写中持续质量改进实施前（对照组）、后（观察组）护理文书各120例。一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

持续质量改进：①成立护理文书持续质量改进小组，需要对ICU护理文书书写缺陷进行进一步的分析，通过分析发现该情况的出现与护理人员、流程、管理等方面有着密切的联系。在护理人员责任心不强、工作不到位的情况下，就容易导致护理文书书写缺陷的发生，同时如果其自身护理能力不足，而且缺乏专业知识，也容易导致该情况的发生。管理方面，针对护理文书书写并没有明确的规章制度，而且对护理人员培训不到位，同时奖罚制度不明确。流程方面主要是记录不完整，并且质量控制流程不够完善。针对以上问题，护理人员进行共同的讨论，并且寻找相应的处理方法。②根据相关护理文书书写规范，并且考虑到医院护理文书质量管理要求，通过多个方面的考虑对护理文书书写内容流程进行进一步的规范，同时制定针对性的管理制度。通过多种方式对护理人员进行培训，如PPT、微信推送、现场演示等。③护士长每月都需要对护理文书书写情况进行不定时的抽查以及总结，在此过程中针对护理文书书写期间所存在的问题，护士长应进行及时的处理。针对长时间出现同一问题的护理人员，护士长应该对其进行现场培训以及指导，必要的情况下采取一定的惩罚措施。由专门的护理专家开展专题讲座，使得护理人员法律知识以及法律保护意识得到进一步提升，较好地完成自身工作。

1.3观察指标

护理文书书写缺陷发生率。

1.4统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：（），t检验，计数资料表示：n,%，检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

护理文书书写缺陷发生对比

观察组低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 护理文书书写缺陷发生对比（n％）

3讨论

护理文书质量不仅能体现出护理人员工作情况，而且也是医院整体护理水平的一个重要评价指标，同时在发生医疗纠纷的情况下，护理文件也是非常重要的依据，如果存在护理文书书写质量不过关的情况，就会导致更加严重后果的发生，因此，必须重视护理文书质量的有效提升[2]。通过持续质量改进，能够对护理文书书写质量提出更高的要求，在此过程中护理人员能够较好的落实相关制度以及质控流程，并且通过相关培训工作的进行，也能够进一步提高护理人员护理文书书写质量提升意识，并且对自身日常工作加以规范，主动的学习护理文书书写规范以及相关知识，而且工作过程中也能够做到自查自纠，使得自身存在的问题得以解决[3]。在持续质量改进过程中，还有利于尽早发现护理文书中存在的问题，并且采取相应的解决措施，使得护理质量安全得到最大程度的保证。而且通过相关问题的及时反馈以及传达，能够对存在的问题进行进一步的总结，有利于更好的改进目标以及策略，使得相关措施变得更加完善，有利于护理文书书写质量得到持续性的提升。

所以，持续质量改进有利于ICU护理文书书写质量的提升，具有推广价值。

参考文献：

[1]于雪燕.品管圈在改进急诊抢救室护理文书书写质量的效果分析[J].中国病案,2021,22(3):33-36.

[2]冯娅婷,陈长英.河南省三级甲等医院ICU护理人力资源配置对护理质量和患者结局的影响[J].中华护理杂志,2021,56(4):490-495.

[3]齐晓燕,邢玉红,李炎.全程质控对骨科护理文书书写质量的影响[J].中国病案,2021,22(12):24-26.