胆囊炎是怎么一回事？又该如何治疗和预防

胆囊炎是怎么一回事？又该如何治疗和预防

杨立芳

固安县固安镇卫生院  河北省  廊坊市  065599

一、什么是胆囊炎？

胆囊炎是常见的消化系统疾病，主要是由于细菌感染、胆囊结石、胆囊管梗阻、缺血等因素引起的胆囊炎症，从而出现腹痛、恶心、呕吐、高热寒颤、黄疸等临床表现的一组疾病。

（一）胆囊炎的症状表现

1.腹痛：是胆囊炎的常见症状，主要表现为右上腹部突然疼痛，疼痛剧烈或呈绞痛样，可向右肩部、右肩胛骨下角或腰背部放射，多见于饱餐或高脂饮食后突然发作。

2.恶心呕吐：是胆囊炎的伴随症状，60%~70%的胆囊炎会出现恶心、呕吐、呕吐物含胆汁等症状。

3.发热：胆囊炎会引起发热症状，胆囊炎会引起37℃左右低热，细菌感染后会出现39℃以上持续性高热，若高热持续时间较长，应警惕出现胆囊化脓、坏疽甚至穿孔的可能。

4.黄疸：胆囊炎患者可出现黄疸，胆囊炎症可能会影响肝功能，引发黄疸。胆囊炎黄疸多表现为巩膜、皮肤黏膜等部位出现黄染、尿液黄色加深，还可伴有全身瘙痒等。

5.便秘：胆囊炎症会导致胆汁排泄受阻，影响消化功能，引起消化不良，肠道内容物排出不畅，出现便秘症状。

（二）胆囊炎的引发原因

引起胆囊炎的原因有胆囊管梗阻、细菌感染、胆囊缺血等。

1.胆囊管梗阻：胆囊结石、蛔虫堵塞、肿瘤等可能引起胆囊管或胆囊颈堵塞，使得胆囊内胆汁排出不畅，浓缩淤积，形成高浓度胆盐，高浓度胆盐会损伤胆囊黏膜，引发胆囊炎。在我国胆结石是胆囊炎最常见的病因，95%以上的胆囊炎都伴发有胆结石。结石出现后，会刺激胆囊黏膜慢性炎症的发展，在身体抵抗力下降或者不当饮食刺激胆囊痉挛后，可能会诱发胆囊炎的急性发作。

2.细菌感染：如果患者吃了不洁的食物会使细菌侵入人体，细菌会大量增殖并随着血液循环、胆道进入胆囊，因而也会引发胆囊炎，细菌在胆汁内的滋生和发展，进一步促进胆囊炎的加重。

3.胆囊缺血：休克、败血症、严重烧伤、创伤、大型非胆道手术等因素可能会导致胆囊长期缺血，造成胆囊黏膜受到损伤，容易引发胆囊炎，胆囊缺血甚至会引起胆囊局部发生坏死，出现坏疽和穿孔等情况。

4.代谢障碍：糖尿病或高胆固醇饮食，容易引起血液中胆固醇增加，导致代谢异常，引起胆囊炎。

5.不良因素的刺激：精神紧张、烦躁不安等不良情绪也会影响肝胆气机，使气机阻滞不通，从而导致胆囊炎症的发生。

（三）胆囊炎的分类

胆囊炎的分类一般是根据其发作的快慢、持续时间的长短、患者有无伴随症状等进行区分。胆囊炎主要分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，区别在于患者临床表现、病因以及治疗方法等，主要内容如下：

1.急性胆囊炎：胆囊炎主要诱发因素是胆囊内结石，胆囊结石可以合并急性胆囊炎，指胆道系统感染性疾病。急性胆囊炎常因胆管梗阻引起，常见于结石及寄生虫感染，也可因胆汁、胰液等化学因素引发，细菌感染也可导致急性胆囊炎发作。因结石或寄生虫感染引起的急性胆囊炎患者可出现胆绞痛。通常患者发病较急，疼痛症状较剧烈，可能合并有寒战、发热、白细胞显著升高等情况。此时可以通过影像学检查、腹部查体、验血等方式对疾病进行诊断，急性胆囊炎影像学表现主要为胆囊体积明显增大、胆囊壁增厚水肿、胆囊窝内存在积液，严重者液体增多可流至腹腔，使周围脏器产生炎症反应；若保守治疗无效，必要时需进行手术治疗。此外，如果急性胆囊炎合并胆囊壁化脓、坏死甚至穿孔等情况时，需进行紧急治疗。

2.慢性胆囊炎：主要是因为结石反复刺激胆囊壁而引起无菌性炎症，患者表现较轻，但影像学检查可发现胆囊壁增厚、胆囊增大或萎缩、胆囊功能丧失等情况，患者需要进行外科手术治疗。

二、胆囊炎的临床治疗

胆囊炎患者B超检查可见胆囊增大、胆囊壁水肿，可见胆囊结石的强光团和声影，显示胆囊收缩功能不良；腹部平片可发现15%的胆结石；99mTc胆道闪烁扫描，静脉注射显影剂1小时内胆囊显像排除急性胆囊炎，2-3小时内胆总管或邻近小肠显影，胆囊不显像，提示胆囊管梗阻；CT和MRI检查，可显示胆道扩张，腹膜后淋巴结及胰、肝的病变。

胆囊炎可使用解痉药、抗感染药、利胆药等药物，或通过手术治疗。

（一）解痉药

解痉药是治疗胆囊炎的常用药物之一，如阿托品、东莨菪碱、哌替啶等。胆囊炎发作时胆囊的收缩功能受到影响，引起痉挛性的疼痛，该药物能使平滑肌放松，从而解除痉挛以减轻疼痛。常见不良反应有口干、心率加快、便秘、出汗减少、视物模糊等。

（二）抗感染药

抗感染药是治疗胆囊炎常用药物，胆囊炎有感染征象时，需使用抗感染药物，如头孢噻肟、青霉素、头孢曲松、头孢他啶等。抗感染药物能杀灭病原菌，控制感染。长期服用该类药物可能会有不良反应，如腹泻、上消化道出血、皮疹药物热等。

（三）利胆药

利胆药是胆囊炎的常用治疗药物，利胆药是一类药物的总称，包括牛磺熊去氧胆酸、硫酸镁、苯丙醇等。其中牛磺熊去氧胆酸能够有效促进胆汁的分泌，加快胆汁排出；硫酸镁治疗胆囊炎，能促进胆囊收缩，解决胆汁淤积问题；苯丙醇可使胆汁分泌倍增，促进消化，减轻腹胀，腹痛，恶心和厌油等症状。

（四）手术治疗

胆囊炎的手术治疗主要包括腹腔镜下胆囊切除术以及开腹胆囊切除术。胆囊切除术是目前胆囊炎最常使用的手术治疗方式，具有创伤小、康复快的优势。目前，随着医疗技术的发展，开腹胆囊切除术较少使用。

三、胆囊炎患者的饮食管理

对于胆囊炎患者而言，饮食要尽量避免油腻，也要避免吃得过饱。因为过度的油腻饮食或吃得过饱，会对胆囊的功能造成进一步的负担。应注意清淡饮食，少食多餐，满足胆囊慢慢消化的需要。高膳食纤维、低脂肪、优质蛋白饮食能避免胆囊炎病情加重，尽量少吃高脂食物如肥肉、动物内脏、鱼籽、螃蟹的蟹黄等食物，多吃蔬菜、水果，多运动，多喝水。

四、如何预防胆囊炎？

1.缓慢减重。体重过大会增加胆囊炎的发生率，建议将减重目标定在0.5~1.0kg/周，适当速度的减重对预防胆囊炎有很大的帮助。适当减重需健康饮食，多运动，如慢跑、太极拳、散步等。

2.健康饮食。减少高胆固醇食物的摄入，如蛋黄、脑、肝、肾和其他动物内脏；保证蛋白质摄入，多吃牛奶、鱼、肉、蛋等；适当摄入新鲜的蔬菜水果，如苹果、胡萝卜、西红柿等；多喝水和增加进餐的次数。

3.避免滥用药物。部分药物容易引起胆囊炎，避孕药、头孢曲松、奥曲肽等药物，可能会使胆汁中的胆固醇含量升高，或抑制胆囊收缩，影响胆汁排出，所以长期或不当使用这些药物，会增加患胆囊炎的风险，应避免滥用。