6-14岁深龋患者间接盖髓术治疗56例临床分析

6-14岁深龋患者间接盖髓术治疗56例临床分析

丁玉梅

四川省兴文县人民医院口腔科

【摘要】：目的 探讨6-14岁患者年轻恒牙龋病祛腐保留髓室壁牙本质治疗的可行性。方法 ：对2022年3月至2023年3月我院收治的6-14岁年轻恒牙深龋患者56例（172颗患牙），分为两组，为实验组和对照组，每组各 28例。试验组采用保留髓室壁牙本质的去腐技术,对照组采用传统的去龋疗法。操作时检测病人感觉和治疗结束后能否按时复诊,观察治疗效果和并发症。

【结果】:在治疗时间、继发龋齿及补牙后脱落等方面实验组与对照组没有明显区别;但充填后出现牙髓炎症、保留健康组织等各方面,实验组都比对照组好一些。结论:保留髓室壁牙本质的祛龋技术,在替牙期的深龋治疗上,比传统的龋齿除龋治疗要好。

【关键词】：6岁-14岁；深龋； 祛腐保留髓室壁牙本质；间接盖髓术；充填修复

Keywords： 6-14 years old ； deep caries； Preserving pulp chamber wall and removing dentin decay ； indirect pulp capping；filling restoration

众所周知,龋病是在口腔内细菌繁殖增多的情况下,对口腔内的牙体硬组织产生慢性腐化破坏而影响牙齿功能的一种疾病,好发于咬合面,其次为邻面、颊面等,至今也是人类牙齿丢失的罪魁祸首。6-14岁的患者牙齿牙髓组织较成熟恒牙的疏松,因而抗病能力能力较强,因此临床治疗能否保存活髓,年轻恒牙是必不可少的。目前年轻恒牙的发病率越来越高,传统的龋病治疗方法是先用高速涡轮机钻磨开龋洞的缺口和侧壁, 再用高速涡轮机减速后将底部的腐质去除。在1893 年，医学家Black就 提出“预防性扩展”理论，即在治疗过程中磨除少部分健康牙并在牙体上备洞，保证窝洞的抗力形和固位形，使其不易脱落。但这种方法在长期使用中很难实现治疗深龋的过程,因为深龋本身留有的牙体组织并不多,高速运转的机器在清除腐朽物质的工作过程中会产生热量,刺激牙髓组织,因此在高速移动的涡轮机磨除过程中降低产热而喷出的冷水造成牙本质小管液体震荡,使牙髓组织受到刺激而产生疼痛;年轻恒牙在穿髓后的磨除过程中,会去除一部分被磨掉的腐朽牙体组织,造成牙本质小管内液体震荡流动,同时也会使牙髓受到感染。特别重要的是,在治疗过程中几乎没有不会疼痛的患者,因此造成了对深龋治疗的恐惧心理,从而拒绝了治疗;这样既增加了深龋患者的治疗难度,又使患者的依从性降低,从而耽误了最佳的治疗时机。因此,保留髓室壁牙本质是一种较新的深龋治疗方法,较传统的除龋治疗更为安全,具有较强的舒适感,对牙体组织损伤小,远期效果也较好。本文总结 56 例6-14岁患者在治疗过程中以及1年内随访的结果，现报道如下。

病例与方法

在临床资料里随机抽取了 2022年 3 月—2023 年 3月兴文县人民医院口腔科就诊的 56 例深龋6岁-14岁患者，年龄 6~14岁，平均 9岁，身体基本状况良好性约占70%。病程3个月到1年不等。门诊就诊时检查诊断,均有平时食物嵌塞后牙痛及冷热刺激痛病史,无叩痛,患者就诊时医生初步诊断均为后牙咬合面Ⅰ类和Ⅱ类洞深龋,龋坏牙体组织深度已达牙本质深层,未出现自发疼痛,但发现食物嵌塞疼痛。于是将 56例患者随机分成对照组和实验组，每组 28 例患者。均6-14岁，对照组和实验组2 组患者在年龄，牙齿情况等方面无明显显著差异，于是具有可比性。

1.2治疗方法:实验组深龋盖髓术采用保留髓室壁牙本质去腐技术治疗,操作时先用盐酸利多卡因局部浸润麻醉(无肾上腺素)，去除牙体近髓处深部龋坏组织和扩大去除某些龋坏牙本质的操作,可先用龋坏显示液显示腐坏组织后,再用专门的挖勺进行清除;在必须使用钻针的时候,用低速手机球形钻去龋。操作过程中，为避免深龋不小心穿髓，保留患者龋坏牙近髓处少量牙本质组织，采用钙思莫（Calcimol Lc盖髓剂）间接盖髓，注在患者龋齿洞底部位，注意避开患者洞缘釉质，即垫底后复合树脂充填，经光固化机进行光照处理，时间维持在 20 s。对照组患者采用传统的去腐技术治疗:操作时先用盐酸利多卡因(无肾上腺素)局部浸润麻醉,用高速涡轮手机将牙体的龋坏组织磨掉,再用高速涡轮机减速后将龋坏牙侧壁和髓壁上的龋坏组织全部去除。去龋过程中若磨除组织后洞底近牙髓腔，则用（Calcimol Lc盖髓剂）作间接盖髓，玻璃离子水门汀充填窝洞。在深龋盖髓术治疗前先与病人沟通,要签订知情同意书,同时将术中和术后可能发生的情况告知病人。患者在治疗完成后进行问卷调查,对患者进行治疗治疗后是否发展为继发性龋齿及牙髓炎和根尖周炎的评估。并随访一年,龋病发生机制即随着医学研究的深入和对临床诊疗手段的不断完善,使6-14岁恒牙深龋的盖髓术保髓治疗成为可能。

结果

本研究中病例复诊率100%，全部接受全程治疗。随访率为100%。随访时间平均10个月，最短4个月，最长12个月。接受随访者56例（172颗患牙），其中对照组和实验组分别是28例，各86颗牙，对照组中28例其中4例（8颗患牙）深龋保髓治疗失败，实验组中28例其中3例（6颗患牙）深龋保髓治疗失败.

统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗有效率比较与对照组相比，实验组患者治疗有效颗数稍多，有效率略高，但是两组数据之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表 1。

表 1 两组患者治疗有效率比较

Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients

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组别      颗数    有效颗数     无效颗数     有效率（%）

对照组      86       78          8         90.69%

实验组      86       80           6         93.02%

χ2 值                                       0.311

P值                                         0.577

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讨论：6-14岁以内的6岁-14岁口腔颌骨发育未基本定型，尚未发育完全其恒牙形态、组织结构和生理特点更具特殊性。在对年轻恒牙进行牙体治疗时,由于其牙体硬组织较薄,牙本质小管粗,牙髓组织易受口腔内刺激,因此在切削牙体组织去腐时,应尽量避免牙髓受到剧烈震动,长时间的产热刺激,以及细菌二次感染等对牙髓组织的刺激。在选择治疗方案时需要尽可能的保留牙体硬组织而有利于牙髓健康,通常情况下口腔中年轻恒牙从开始萌出的时间一般是从6岁左右开始到13岁左右结束,由于磨牙位于牙列后方,患者刷牙时不易清洁且窝沟形态复杂多样,容易在萌出后较短时间内龋坏,在6岁左右第一恒磨牙萌出时多不为孩子或家长所重视,因此对该年龄段的患者应定期进行,进行有针对性的口腔卫生指导,在深龋盖髓治疗方面,特别要注意正确操作,尤其是以下情况。

2.1 正确去龋、洞型祛腐操作 本研究中对照组8例6-14岁6岁-14岁深龋患 者，传统去腐后1个月后出现了牙髓炎症状，保髓失败，患者作了根管治疗。所以分析后认为,可能是因为在除龋、备洞操作中过于追求去净腐质而引起的穿髓现象。总结经验如下。本病例治疗前检查,未做X线片检查,留有厌氧菌及备洞时兼性厌氧菌可能引起牙髓感染,导致深龋保髓治疗失败,总结这一教训,我们对治疗前X线片有根尖周炎症的病例,均在窝洞内用甲硝唑杀菌消毒后,才临时充填。由于年轻恒牙牙体的硬组织硬度比成熟恒牙差,抗压力和抗曲挠力低,所以在去龋和备洞时应尽量用,用挖匙轻轻挖除绝大部分腐质。保留髓壁牙本质,尽量少用钻针,必要时宜减速切削,避免牙本质出现裂纹。经处理后,明显减少了不及格的病例。

2. 2本研究中实验组中6例盖髓术保髓治疗患者治疗失败病例，患者年龄分别为7岁和14岁。都是在深龋盖髓术治疗3个月后,晚上牙疼,头牵扯痛,影响睡眠,从而确定深龋间接盖髓术失败,再进行后根管治疗和根尖诱导成形术。经分析后认为,可能是由于深龋保留髓室壁牙本质去腐操作中的某一细节出现了问题,总结经验,应注意以下几个方面的的。针对年轻恒牙对细菌感染和外来化学、物理刺激能力的问题,以及深龋备洞确定洞形边缘等因素,可优先选择对边缘封闭性好、对牙髓组织无刺激的钙思莫(CalcimolLc盖髓剂进行双层垫底封闭后再进行盖髓,注意上述因素,成功率明显提高。

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（3）：146.2010 - 12 - 23 收稿 2011 - 01 - 25 修回 本文编辑：赵丽颖读者 作者 编者表

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