安宁疗护的尊严疗法对终末期肿瘤患者希望水平及自尊指标的影响

安宁疗护的尊严疗法对终末期肿瘤患者希望水平及自尊指标的影响

蔡蒙

徐州医科大学附属医院

摘要：目的分析安宁疗护的尊严疗法对终末期肿瘤患者希望水平及自尊指标的影响。方法 采取抽签法将2022.01~2024.01本院接收的50例终末期肿瘤患者分为对照组（n=25，常规安宁疗护）与观察组（n=25，基于尊严疗法的安宁疗护），统计学分析两组的临床相关指标，根据组间对比差异情况评估护理效果。结果 两组护理后的HHI、PDI、QLQ-C30评分的统计学分析结果为p<0.05，其中观察组的HHI、QLQ-C30评分更高，PDI评分更低。结论 在予以终末期肿瘤患者安宁疗护的过程当中，合理、灵活应用尊严疗法能进一步提升患者的希望水平，增强患者的尊严感，这都是提高患者生存质量的有效途径。

关键词：安宁疗护；尊严疗法；终末期肿瘤；希望水平；自尊指标

随着人口老龄化的流行、城市化进程的加快、环境污染的加重，以及人们饮食习惯与生活方式的改变，恶性肿瘤的发生率逐渐提升。尽管现代医疗技术一直处于快速发展的阶段，但恶性肿瘤的治疗依然具有较高难度，我国目前的临床治愈率在10%~20%之间，其余患者则会进入终末期，最终死于恶性肿瘤。面对死亡，绝大部分患者会产生较强的心里痛苦，同时由于病症的折磨、外貌的改变等原因，希望及尊严水平大幅度降低，生活、生存状况进一步恶化。对此有研究指出，加强安宁疗护以尽可能改善终末期肿瘤患者身心状态，具有重要意义，同时也有必要探索科学有效的方法，提高患者希望及尊严水平[1]。故，本文特分析基于尊严疗法的安宁疗护的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院接收的50例终末期肿瘤患者分为两组，其中对照组（n=25）男14例，女11例；年龄50~70（63.14±3.88）岁；病程4~17（10.19±2.08）个月。观察组（n=25）男13例，女12例；年龄50~70（63.19±3.85）岁；病程5~17（10.13±2.12）个月。两组的一般资料无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：（1）处于终末期，临床评估结果提示生存期在3个月以上；（2）能够正常交流沟通；（3）对研究知情同意。排除标准：（1）意识障碍；（2）精神异常；（3）中途退出。

1.2方法

予以对照组常规安宁疗护，即根据患者肿瘤类型、病情特点、健康水平等情况，按照《NCCN肿瘤患者安宁疗护临床实践指南》相关内容，确定评估项目、护理问题、干预措施、评估方法、注意事项……具体护理措施包括协助患者完善检查、动态观察病情变化、遵医进行对症治疗、给予情感支持与心理疏导、提供生活帮助、加强人文关怀等。观察组在对照组的基础上应用尊严疗法进行针对性护理干预：（1）成立小组。由护士长担任组长，组员在专科护士中选拔，并邀请安宁疗护专家及临床医生作为知识顾问，同时与固定社会志愿者形成紧密合作关系。组员接受系统培训，以深刻了解、全面掌握安宁疗护及尊严疗法的内涵、意义、应用、技巧，此外小组还要分析病例资料、总结护理问题、整合循证依据、制定干预方案……（2）确定提纲。①重要回忆，即引导患者回忆最深刻、最重要的记忆。②关于自我，即引导患者思考自己的特别之处，思考希望被他人了解和记住的事情。③人生角色，即引导患者总结承担过的重要角色，以及为此付出的努力。④个人成就，即引导患者自己达成过的成就，分享关于“骄傲自豪”的经历。⑤特定事情，即引导患者思考目前想要倾诉的特定事情。⑥期望祝愿，即引导患者表达对他人的期望与祝愿。⑦经验之谈，即引导患者总结想要分享的人生经验及忠告。⑧教导嘱咐，即引导患者思考想要对他人传达的话。⑨其他事务，即引导患者思考还想说些、做些什么。（3）健康教育。为患者及其家属发放手册，手册内容包安宁疗护及尊严疗法的定义、目的、实施人、访谈方式等，并提供系统化、针对性健康教育服务，以提高他们的认识水平。（4）科学访谈。在患者及其家属对安宁疗护、尊严疗法有一定了解后，与他们预约访谈时间和地点，并在访谈前做好资料信息收集、分析工作，以合理调整访谈内容，提升访谈科学性。此外在访谈前，还要布置温馨、安静、舒适的访谈环境，准备好录音设备。访谈过程中，做到认真倾听、适当引导、积极干预。访谈后，进行录音转化、文档编辑等工作，将访谈文本发给患者，并告知其有权利分享或传承给他人。

1.3观察指标

（1）希望水平。以Herth希望量表（HHI）评分为希望水平的观察指标进行统计学分析，HHI共3个维度，均以分值越好为越好[2]。（2）尊严水平。以患者尊严量表（PDI）评分为尊严水平的观察指标进行统计学分析，PDI共5个维度，均以分值越低为越好[3]。（3）生存质量。以癌症患者生活质量量表（QLQ-C30）评分为生存质量的观察指标进行统计学分析，QLQ-C30共5个维度，均以分值越高为越好[4]。

1.4统计学分析

用SPSS23.0对计量资料（

）与计数资料[n（%）]行t与x2检验，以p<0.05为对比差异显著。

2 结果

2.1 希望水平指标对比

    观察组护理后的HHI各维度评分高于对照组（p<0.05），护理前两组无显著差异（p>0.05）。见表1。

表1 HHI各维度评分对比

2.2 尊严水平指标对比

    观察组护理后的PDI评分低于对照组（p<0.05），护理前两组无显著差异（p>0.05）。见表2。

表2 PDI评分对比

2.3 生活质量指标对比

观察组护理后的 QLQ-C30评分高于对照组（p<0.05），护理前两组无显著差异（p>0.05）。见表3。

表3 QLQ-C30评分对比

3 讨论

《NCCN肿瘤患者安宁疗护临床实践指南》提出，加强对患者的心理支持，给予患者家属恰当的丧亲辅导是安宁疗护的重要任务。尊严疗法是一种新兴心理干预方法，它强调关注患者的内心感受与精神世界，在做好死亡教育、症状护理、生活护理、心理护理，以此改善患者身心状态的基础上，通过引导患者从重要回忆、关于自我、人生角色、个人成就、特定事情等方面表达内心感受、倾诉感情、道谢道别，使患者感知感悟生命的价值与意义，有尊严的走完人生最后旅程。另外，尊严疗法的应用注重与家庭和社会之间的合作，通过结合多方努力帮助患者完成临终心愿，让患者更好地面对当下与未来[5]。本研究结果显示，两组护理后的HHI、PDI、QLQ-C30评分的统计学分析结果为p<0.05，其中观察组的HHI、QLQ-C30评分更高，PDI评分更低，体现出了基于尊严疗法的安宁疗护的应用价值。

综上所述，基于尊严疗法的安宁疗护的应用，能有效提高终末期肿瘤患者的希望水平、尊严水平，使其生活生存状况得到明显改善，值得临床推广与研究。

参考文献：

[1]陈莺,王静,徐虹. 出院准备计划+安宁疗护模式对肿瘤晚期患者及主要照顾者的影响 [J]. 中国医药导报, 2024, 21 (03): 162-165.

[2]叶雅芳. 基于Watson关怀理论的安宁疗护干预在终末期胃肠道肿瘤患者中的应用效果研究 [J]. 黑龙江医学, 2023, 47 (23): 2918-2920+2924.

[3]李影,聂雯,冯小力,等. 基于Web of Science的尊严疗法研究文献计量分析 [J]. 中国疗养医学, 2023, 32 (10): 1033-1038.

[4]王瑞,张志刚,孔佳佳,等. 尊严疗法改善临终患者希望水平、尊严状况、负性情绪有效性的系统评价与Meta分析 [J]. 现代临床护理, 2023, 22 (02): 60-68.

[5]杨惠莉,赵建伟,蒋静媛,等. 尊严疗法对中重度癌痛患者心理痛苦和尊严水平的干预效果研究 [J]. 护士进修杂志, 2023, 38 (01): 69-72+80.