超声内镜联合ALP,GGT在诊断胆总管结石自发排石中的应用研究

超声内镜联合ALP,GGT在诊断胆总管结石自发排石中的应用研究

郑士伟

河北省邢台市平乡县人民医院，河北 邢台 054500

【摘要】目的：超声内镜联合血清碱性磷酸酶（ALP）,γ-谷氨酰转移酶（GGT）在诊断胆总管结石自发排石中的应用研究。方法：选择2020年1月~2023年12月时段到我院接受治疗的100例胆总管结石患者作为研究对象，所有患者都通过影像学等检查首诊为胆总管结石，入院拟接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术。观察患者EUS、ALP和CGT结果，评估EUS、ALP和CGT诊断胆总管结石自发排石的灵敏度和特异度。结果：100例患者年龄、性别、病程及腹痛情况均没有统计学差异（P＞0.05），术前复查ALP、GGT检查发现指标都呈现下降，较入院下降＞2倍纳入A组，较入院下降＜2倍纳入B组；ALP灵敏度和特异度分别为50.00%，93.21%，GGT为90.21%，特异度62.32%；EUS诊断的灵敏度为96.12%，特异度为86.02%。结论：ALP和GGT检查可以帮助预测患者可能发生排石，并且通过EUS检查可以更加准确地确认是否有自发排石，三者进行联合可以更好地判断胆管结石的自发排石情况，避免了不必要的有创手术。

【关键词】胆总管结石；自发排石；超声内镜；血清碱性磷酸酶；γ-谷氨酰转移酶

胆总管结石作为较为常见的肠道疾病，尤其是胆总管结石一旦发病都会比较危险。治疗胆总管结石有两种方法，但是都会存在一些风险。临床上，医生还会在影像学检查中看到结石，并且在进行内镜检查或者手术的时候可能会找不到。这可能是由于一些小的结石（直径≤5mm）可以自己排出体外。一些较大的结石会堵塞胆管，进一步造成患者的腹痛和黄疸等症状出现。但是这种情况下，胆管内部的压力增加，还可能会导致结石自己排出来[1-2]。虽然ERCP作为一种微创手术，但是依然存在着一定的风险，可能还会引发较为严重的并发症，比如急性胰岛炎、消化道穿孔和出血等。在术前对可能排石的患者进行准确的判断，可以避免进行必要的手术和并发症出现[3]。基于此，本研究的主要目的在于探究超声内镜联合血清碱性磷酸酶（ALP）,γ-谷氨酰转移酶（GGT）在诊断胆总管结石自发排石中的应用，如下可见。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月~2023年12月时段到我院接受治疗的100例胆总管结石患者作为研究对象，所有患者通过影像学等检查首诊为胆总管结石，入院以接受ERCP手术。

1.2方法

1.2.1 EUS检查

在手术前，患者会签署相关同意书，并且接受10%和利多卡因喉部麻醉。在麻醉的状态下，医生会通过超声内镜进行检查。患者采取侧卧，医生使用电子超声内镜进行检查，然后将探头插入十二指肠，直到显示胆管和周围的结果。结石通常会在胆管内显示亮点。

1.2.2ALP、GGT检查

对患者采取空腹静脉血5mL，加入促凝管之中，然后进行4000r/min离心5min，离心后取上层青叶。使用西门子全自动生化分析仪Dimen-sionRXLMax测定ALP和GGT水平，以检测肝功能。

1.2.3ERCP检查

在术前禁食6小时后，患者接受肌肉注射以及咽部表面麻醉。在左侧卧位下，医生插入电子十二指肠镜，并成功地找到患者的十二指肠乳头。然后，医生注入造影剂，显示出扩张的胆管和结石。然后医生放置了导丝，并且在导丝的指导下进行乳头切开术，并取出结石。根据结石的大小和位置，医生会使用不同的取石方法。最后，医生用球囊导管对胆总管进行清扫，并且确定结石已经取出来。如果在进行ERCP时没有发现结石，医生会放置鼻胆管后结束手术。在患者3~5天出院的时候拔除鼻胆管。

1.3观察指标

（1）患者基本资料及ALP、GGT检查情况。

（2）患者GGT、ALP的诊断价值。

（3）患者EUS的诊断价值。

1.4统计学方法

SPSS 21.0分析，计数资料比较采用2比较，以率（%）表示，并以（±s）表示，P＜0.05有统计学意义。

2. 结果

2.1患者基本资料及ALP、GGT检查情况

100例患者年龄、性别、病程及腹痛情况均没有统计学差异（P＞0.05），术前复查ALP、GGT检查发现指标都呈现下降，较入院下降＞2倍纳入A组，较入院下降＜2倍纳入B组，详见表2。

表2患者基本资料及ALP、GGT检查情况

2.2患者GGT、ALP的诊断价值

对GGT和ALP各自的差值运用ROC曲线进行分析，GGT和ALP的曲线下面积，详见图3。ALP灵敏度和特异度分别为50.00%，93.21%，GGT为90.21%，特异度62.32%，详见表3。

表3患者GGT、ALP的诊断价值

2.3 EUS的诊断价值

根据ERCP及随访结果，EUS判定有60例胆总管结石其中有7例为假阳性，最后排石，判定40例为自发排石，其中有1例为假阴性，ERCP取石。EUS诊断的灵敏度为96.12%，特异度为86.02%。

3.讨论

部分患者虽然已经明确诊断为胆总管结石并且计划进行ERCP手术，但是并不是每一个人都需要接受EUS检查[4]。然而，如果患者出现了突然缓解的症状，医生还是会建议检查肝功能，如果患者出现了GGT和ALP水平均呈现出下降的趋势，医生也会怀疑是否已经发生了排石，这些时候就建议无需EUS检查[5-6]。如果EUS确认了自发排石，那么后续的ERCP手术就不再需要进行。综上所述，通过结合EUS和ALP、GGT检查可以更加精准地判断是否发生了自发排石的情况，从而可以在进行ERCP手术前可以更好地了解患者的情况。这样可以避免不必要的取石手术，减少手术风险。

参考文献：

[1]徐张巍,梅俏,洪江龙,等. 超声内镜联合ALP、GGT在诊断胆总管结石自发排石中的应用研究 [J]. 肝胆外科杂志, 2023, 31 (02): 106-110.

[2] 董俊,马明,陈玲,等. 超声内镜检查术在胃大部切除术后胆总管结石患者中的应用分析 [J]. 中国内镜杂志, 2022, 28 (12): 38-43.

[3] 张敏敏,邹多武. 超声内镜在可疑胆总管结石诊治中的作用 [J]. 外科理论与实践, 2022, 27 (03): 193-197.

[4] 谢俊锋,罗清甜,魏应凤,等. 超声内镜在经内镜逆行胰胆管造影术前诊断胆总管细小结石中的临床价值研究 [J]. 中国医学创新, 2020, 17 (31): 30-33.

[5] 黄霜湘,陈丽芬,黄理,等. 超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用 [J]. 系统医学, 2021, 6 (02): 4-6.

[6] 刘倩怡,阮巍山,岑川. 超声内镜联合ERCP对胆总管疾病的诊疗研究 [J]. 现代消化及介入诊疗, 2020, 25 (12): 1669-1671.