胃癌化疗患者全程化营养支持护理研究进展

胃癌化疗患者全程化营养支持护理研究进展

昌吉梅

云南大学附属医院 云南昆明650021

【摘要】胃癌化疗患者常存在营养不良状况，营养不良极易导致胃癌治疗耐受程度及营养预后。因此，应对患者实施全程化营养支持护理。本文主要对胃癌化疗患者采取全程化营养支持中的重要性进行总结，对营养支持的方法全面研究，并对研究进展进行展望。

【关键词】胃癌；化疗；全程化营养支持；护理

胃癌是一种常见胃肠道恶性肿瘤，不良饮食和生活习惯极易增加胃癌发生风险[1]。早期患者并无明显症状，随着病情发展，常会发生上腹部疼痛、恶心、呕吐等，发展到中晚期，可导致穿孔、出血等严重并发症，使其生命安全受到严重威胁。临床上常采用化疗等方式对患者进行治疗，但化疗后患者常需要长时间恢复，导致患者出现严重营养不良等情况，影响预后。全程化营养支持护理能够依据患者自身状况进行营养状态调整，提升化疗的耐受性，减少不良反应的发生。

1. 胃癌化疗患者营养支持必要性

胃癌是一种严重的恶性肿瘤，肿瘤极易对人体营养造成较多消耗，导致患者出现消瘦、乏力、贫血等症状，同时肿瘤自身会进行毒性的释放，引起幽门梗阻，造成机体代谢障碍。而肿瘤的入侵还会导致机体组织的损害，导致营养不良状况的发生。高代谢的癌细胞还会增加机体糖代谢能力，加快脂肪和蛋白质的分解能力，让患者感受到厌食和饱腹感，严重影响到胃肠道消化和吸收能力，也会引发患者营养不良产生。同时由于患者化疗出现的毒性反应等，损害了胃肠黏膜，使其吸收和消化功能受到影响，严重的营养不良状况极易导致不良症状的产生，增加死亡风险，使预后受到影响。胃癌患者化疗后，极易发生应激反应，加快代谢能力，增加了营养的消耗，降低或丧失胃部储备能力，使营养摄入能力受到严重损害，营养摄入功能的降低结合营养消耗提升，最终导致营养不良的恶性循环，增加患者并发症的产生，使后续化疗的耐受能力降低，严重影响患者生活质量。同时由于家属对患者营养不良的了解和重视程度不够，认为进行营养供给极易使患者肿瘤细胞快速增殖，使患者的营养供给无法得到满足，影响预后。可见，胃癌化疗患者如长时间处于营养不良的状况中，极易导致肿瘤恶病质综合征的发生，如未实行能量的供给，则会使患者病情和预后受到严重的影响。因此，应对胃癌化疗患者实施全程化营养支持具有极其重要作用。

2. 胃癌化疗患者营养风险的筛查与评估

由于胃癌化疗患者发生营养不良概率较高，实行营养筛查与评估，能够在早期对营养不良患者实行有效诊断和治疗，从而使营养不良状况改善，降低不良影响，改善预后。营养风险的筛查主要有营养风险筛查 2002（NRS 2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）等，评估工具有患者主观整体评估（PG-SGA）等。NRS 2002是当前胃癌患者进行营养风险筛查的方法，其特异度和敏感度较高。NRS 2002分数的增加极易导致并发症发生风险。同时该方法应用简单，可采用简单的问诊和测量，快速完成。MUST是患者常用的营养不良风险筛查，常与骨骼肌指数、皮下脂肪等有关。PG-SGA可对并发症、生存期、生活质量等临床结局有效预测。

3. 胃癌化疗患者营养支持方式

肠内和场外营养均为胃癌化疗患者营养支持方式。肠内营养主要是通过鼻胃管、鼻肠管等给予患者营养支持的方法，向患者提供营养支持，帮助其满足身体对营养物质的需求，维持正常的营养状态。还可让胃肠道快速蠕动，使胃肠道功能快速康复，防止胃肠道功能异常导致机体多器官的损害。肠内和肠外营养干预相互结合可起到相互补充效果，将患者胃肠道功能快速恢复，使蛋白质合成速度提升，提升其机体抵抗能力，减少不良症状发生。在实行肠内和肠外营养支持时，应针对患者病理和生理学状况具体实施，与肠外营养支持比较，肠内营养支持对于胃癌化疗患者的胃肠道功能康复效果更佳。对于不耐受的早期营养给予的胃癌化疗患者，应实施肠外营养支持。吴帅只等[2]研究中指出，对老年胃癌手术患者实行早期肠内营养支持，能够将肠屏障功能和营养状态改善，对肠道菌群调节，术后康复效果良好。张利娜等[3]研究中将早期肠内结合肠外营养治疗应用在老年胃癌根治术后，能够将胃肠道功能快速恢复，使患者机体营养需求得到一定的满足，使其免疫功能有效改善，具有较高安全性。

4小结与展望

胃癌是胃部黏膜上皮发生的癌变。如未及时治疗，会转移到其他器官组织，诱发其他疾病的出现，导致患者器官发生衰竭等，严重危害生命安全[4]。全程化营养支持护理能够将患者营养状况及时改进，使其化疗期成功渡过，改善预后。全程化营养支持护理主要是对患者营养状况和需求有效评估，同时进行针对性营养支持，使其营养状况得到改善和维持，提升康复和治疗效果[5]。当前，临床上常采用肠内营养支持，但由于在输注过程中输注的方法、速度、浓度等参数均具有不同的设置，同时缺少充足的医学凭据，单靠临床经验、视觉、直觉等对患者是否需要实施肠内营养支持进行评估，对患者每日的滴注量更加注重，对其吸收量忽视。可见肠内外的营养规范化依然需要持续关注。在临床上在对胃癌化疗患者实施综合评估后开展全程化营养支持护理。对于患者病情状况，使用循证方法进行科学营养方案的制定，增强临床营养支持方案的规范化。

【参考文献】

[1]顾晓燕.胃癌患者术后与化疗后心理护理与营养支持的联用效果[J].每周文摘·养老周刊,2023(6):0158-0160

[2]吴帅只,石现州,卢少峰.早期肠内营养支持对老年胃癌手术患者术后快速康复、营养状态和肠屏障的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(6):123-125

[3]张利娜,郑丹琼,刘亚颖,李松,陈翔.早期肠内联合肠外营养对老年胃癌根治术患者免疫功能和康复的影响观察[J].四川生理科学杂志,2023,45(6):1013-1015

[4]汪巧月.行为护理与营养支持对胃癌化疗患者的作用[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(6):0158-0161

[5]解景舒,雷叶.营养支持护理和心理护理对胃癌患者生活质量的改善效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(1):140-142