同伴学习法联合概念图在本科护生妇科临床教学中的应用

同伴学习法联合概念图在本科护生妇科临床教学中的应用

韩文萍1，王秋红2，刘晓玲2

（1.山西医科大学汾阳学院，山西 吕梁 032200；2.山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200）

摘要：目的  探讨同伴学习法联合概念图在本科护生妇科临床教学中的应用效果。方法  选取2022年6月-2023年5月实习的护理专业学生为研究对象，按照入科前后顺序随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组采用同伴学习法联合概念图进行带教，对照组采用传统教学法教学。采用本科实习护生临床实践能力量表、出科考核成绩和护理实习生满意度量表进行教学效果的评价。结果  教学后观察组的临床实践能力、出科考核成绩及实习满意度显著高于对照组（均P＜0.05）。结论  在妇科临床教学中应用同伴学习法联合概念图，有利于提升护生的临床实践能力，有效提高教学实际效果及实习满意度。

关键词：同伴学习法；概念图；护理本科生；临床教学

护理专业学生是未来临床工作的重要后备力量，而临床实习是将专业理论知识现实化、培养独立工作能力的关键过程，是关乎护生培养质量的核心阶段，故增强护理人才带教质量已成为医学院校及其附属医院的首要课题[1]。目前，传统的“以教师为中心”的教学模式已不适应新时代医学教育发展需求，各项教学方法的改革如雨后春笋般应运而生。同伴学习法是通过地位平等或匹配的伙伴积极主动地协作和探讨以获得知识和技能的教学策略，有利于学生构建学习共同体，在学习阶段中查漏补缺，完善自我[2]。概念图是将知识加以组织、整合，直观形象地展示各个知识点的联系，促进学生理解知识点之间的相关性以及对知识系统的把握，是一种形象化、可视化的空间网络结构图[3]，其对于提高护生自主学习能力[4]、开展混合式教学[5]具有积极意义。基于此，本研究将以上两者运用于护生妇科临床实践中，以期探讨实际教学效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 研究对象  选取2022年6月至2023年5月在山西某三级甲等医院妇科实习的84名护理实习生为对象，均为全日制四年制护理专业学生。按照入科先后顺序进行分组，将2022年6月-11月实习的学生作为对照组（n=42名）。将2022年12月-2023年5月实习的学生作为观察组（n=42名）。对照组男7名，女33名；年龄（21.80±0.25）岁。观察组男5名，女35名；年龄（21.93±0.25）岁。两组护生性别、年龄基线资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教学师资情况  根据遴选标准选取符合纳排标准的教师，组建临床带教团队，包含：1名护士长、3名带教教师、2名主治医师、1名护理专科教师。两组采用相同的带教师资，即带教年资≥5年，持有教师资格证书，具备丰富的临床教学及实践经验；均为中级及以上职称。

1.2.2 观察组教学方法  采用同伴学习法联合概念图的教学方法。（1）教学准备。①组建同伴学习小组。采用Kolb学习风格量表[6]测评观察组护生的学习方式及风格，分别划分为聚合型、发散型、同化型、顺应型4种类型，以调查结果为引领，深入了解学生的个体差异，组建适配的同伴学习小组，每7名学生为一个小组，共6组，选取8名组长，每组内应包含不同学习行为偏好的个体，以充分发挥其内在优势。②教学前培训。教学前，由带教老师具体讲解同伴学习法及概念图的概念、用途、益处及概念图绘制软件及方法，并一同发送至学习群。（2）教学实施。①小组讨论：以同伴学习小组为单位进行为期四周的临床实习，带教老师每周根据病患实际素材编写教学案例；以案例为导向要求学生通过自主查询文献、访谈病人等方式解决实际问题，由各小组组长合理分配相应任务。如以异位妊娠为例，带教老师鼓励学生构建该疾病的具体分支，如什么是异位妊娠呢？导致异位妊娠的原因有哪些？患者为确诊需要做哪些临床辅助检查呢？该疾病具体的病理生理过程是什么呢？异位妊娠发生后会引发哪些临床表现呢？针对该病例可以提出哪些护理问题呢？制定哪些针对性的护理措施呢？目前存在的治疗方式有哪些呢？有无新进展？②构建概念图：要求学生以异位妊娠为主干依次构建所需讨论问题的多级分支，形成最终的概念结构图，促使每位学生能将各概念之间的关联正确结合，搭建成系统性、条理性的知识结构网。③点拨评价：绘制完成后，各同伴学习小组指定1名代表展示并讲解本组概念图内容，所有小组汇报完毕后，鼓励各小组之间进行组间点评，有效指出彼此间存在的薄弱点，带教教师针对以上情况集中点评，引导学生补充完善概念图相关分支内容，并将最终版知识结构图上交至学习群内（异位妊娠概念图见图1）。（3）迁移拓展：学生掌握概念图绘制方法后，带教教师可重新选取其他典型疾病后，布置概念结构图绘制任务并带领学生亲身开展护理查房进行强化训练，以实现学生对疾病知识的整合，并将其转化为可以解决临床问题的思路及策略。

图1  异位妊娠概念图

1.2.3  对照组教学方法  采用传统教学法，为保证教学的同质化，两组护生授课教师、带教计划与学习目标相同。护生第一周入科室后由带教老师介绍妇科科室环境、规章制度、职责分工等，跟随老师班次开展实习；带教教师根据教学大纲实施教学，理论课程采取以教师讲解为主、多媒体为辅、习题巩固的授课方式，操作课程由带教老师集体示范后进行分组练习，每周组织一次护理查房。实施周期为4周，实习结束后进行教学效果的测评。

1.3  效果评价

1.3.1  本科实习护生临床实践能力量表：由姚萍萍等[7]编制，量表共包括7个维度（临床护理、沟通协调、健康教育、科研创新、应急配合、人文关怀和临床教学）44个条目。采用 Likert 5 级计分法，从“完全不具备”至“完全具备”依次计1~5分，总分44~220 分，分数越高则临床实践能力越强，Cronbach′s α系数为0.923。

1.3.2  出科考核成绩：科室实习最后一周，由带教组长按照教学大纲进行出科考核，包括理论知识（选择题、判断题和案例分析题）和实训技能考核两部分，满分均为100分。

1.3.3  护理实习生满意度量表  使用贺采英[8]汉化修订后的中文版护生实习满意度量表，包括课堂教学（9）、临床教学（15）、 实习计划（12）、支持与资源（3）4个维度共39个条目。采用Likert 5 级计分法，从“非常不同意”至“非常同意”依次计1~5分，总分为39~195分。该量表Cronbach′s α系数0.972。

1.4  统计学方法  采用SPSS 26.0 进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料以（X±S ）表示，组间比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  两组护生临床实践能力得分比较  教学前， 两组护生临床实践能力总分及各维度得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 教学后，观察组临床实践能力总分及各维度得分均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1  两组护生临床实践能力得分比较（X±S，分）

2.2  两组护生出科考核成绩比较  观察组护生的理论知识和实训操作成绩均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2  两组护生出科考核成绩比较（X±S，分）

2.3  两组护生实习满意度得分比较  教学结束后，观察组护生实习满意度总分及各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3  两组护生实习满意度得分比较（X±S，分）

3  讨论

3.1  同伴学习法联合概念图能提升护生临床实践能力  本研究结果显示，观察组护生临床实践能力得分高于对照组（

P＜0.01），说明与传统教学法相比，同伴学习法联合概念图的教学方法更有助于提高护生临床实践能力。分析原因在于：（1）护生通过自主构建概念图，可将临床概念之间的细节分支联系起来，以帮助其进行新旧知识的整合，形成完善、有迹可循的知识网络，从而使各分支内容更加清晰化、结构化，便于学习和记忆，进而降低认知负荷[9]；同时，学生在带教教师的带领下进行护理查房，能与病患密切接触，通过亲身评估、护理等一系列环节逐渐提升人文关怀及健康教育能力，同时该过程可将理论知识与临床实践有效结合，掌握正确的解决问题的临床思维，有效促进知识的转化，提高临床实践能力。（2）同伴学习的方式打破了传统课堂上教师和学生两个主体之间的不平衡，激发了学生学习动机和动机，促使各小组成员在相互判断、甄别及评价中达成知识共识[10]，从而对概念图相关内容具有更加深刻、全面的理解，有利于自主学习及临床实践能力的培养。

3.2  同伴学习法联合概念图能提升临床教学效果  本研究结果显示，教学结束后观察组的理论知识及实训技能成绩均高于对照组（P＜0.01），说明同伴学习联合概念图的教学方法较传统模式而言更有利于提高学生成绩，提升临床实践教学效果。究其原因：临床专业知识庞杂、难懂，一定程度上降低了学生记忆的准确性及积极性，而将概念图引入临床教学有助于提取学习重点，厘清各分支内容之间的关联，有效构建知识体系，更有利于学习与记忆，减轻畏难情绪，进而激发其学习求知欲[11]；同时本研究以案例引入，将临床实际情景贯穿其中，通过同伴学习小组查询、展示、评价等环节发挥集体智慧，改变了被动学习的状态，可以从中不断获得启发，加深对所学知识的理解和高效输出，避免出现应付临床考核的现状，可以最大程度地发挥自我学习能力[12, 13]，故理论知识水平及护理操作技能得以有效提升，临床教学效果更为显著。

3.3  同伴学习法联合概念图能提高护生实习满意程度  表3结果显示，教学结束后，观察组护生实习的满意度高于对照组（P＜0.01），说明护生对同伴学习联合概念图的教学方法持有肯定态度，可满足其实习需求。究其原因：本教学方法改变了以教师为中心的传统教学模式，削弱了课堂上教师的话语霸权，创造了让学生主动参与的机会与条件；带教老师根据教学目标设立了学习任务，鼓励学生积极参与组间讨论，使其能够获得表达自我观点的机会，在教学中主体的地位更加突出，一定程度上满足了学生的实习需求[14]；其次，带教教师通过评价概念图、引领护理查房等过程密切了师生间的互动，营造了良好的教学环境，故护生对临床带教效果的评价较高。

4  结论

综上，同伴学习法联合概念图的教学方法可提高护生的临床实践能力，有效提升临床教学效果及实习满意度。然而本研究仅限于妇科实习的护理本科生，有待后期在不同水平的院校、不同类型的科室中加以验证。

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山西省高等学校教学改革创新项目（一般性项目）
项目编号: J20221399