全面了解ADHD：从病因到治疗

全面了解ADHD：从病因到治疗

张颖

复旦大学附属儿科医院儿童保健科

在我们的日常生活中，有时会遇到一些孩子，他们常常难以集中注意力，上课经常开小差，做作业拖延，或者多动，坐不住，话多，经常冲动行事，规则意识薄弱。可能有些人会认为是家长没有教育好，孩子故意为之，但其实并非如此，他们很可能患有ADHD。那么，什么是ADHD？它是什么原因引起的，有哪些临床特点和影响，又是如何治疗的呢？接下来，我们一起来了解下。

ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），即注意缺陷多动障碍，简称多动症，是儿童期常见的一类神经发育障碍性疾病。临床表现为与年龄不相称的注意缺陷和多动冲动。目前，我国儿童ADHD总体患病率为6.4%，其中男孩多见于女孩。

哪些原因会导致ADHD或者增加患ADHD的风险呢？

ADHD的病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为是由复杂的遗传易感性与暴露环境的多种不利因素协调作用的结果。

一、遗传因素

双生子研究发现双胎中一个确认ADHD，另一个同卵双生的同病风险为79%,异卵双生子的同病风险为32%。遗传方式不清，大多数认为是多基因遗传性疾病，即受多种基因调控的影响。

二、神经生物学因素

ADHD儿童普遍存在大脑皮层成熟延迟，最突出的是外侧前额叶皮层发育迟缓。尽管ADHD儿童的大脑皮层按照正常的脑发育程序发展，但比正常发育的儿童延迟。另外，ADHD儿童大脑内特定的化学物质水平失调，比如多巴胺和去甲肾上腺素，5-羟色胺失调，导致神经元无法进行有效的沟通，进而出现相应的症状。

三、环境因素和社会心理因素

包括孕期和围生期的不良因素，比如感染、中毒，孕期不良情绪、胎儿宫内窘迫、出生窒息；不良环境暴露：比如铅暴露，长时间电子屏幕暴露。社会心理因素方面，像父母关系不良、教育方式不恰当、快节奏，竞争激烈，压力大，等等，都有可能增加ADHD的患病风险。

ADHD的主要临床表现是什么？

ADHD有两大核心症状，分别是与年龄不相称的主动注意缺陷和多动冲动。主动注意缺陷主要表现为注意力不集中，容易分心走神，做作业拖拉，容易粗心马虎，造成学习困难。多动冲动主要表现为活动水平明显比同龄儿童高，在需要坐下来或需要有秩序的场合表现突出，部分ADHD儿童还表现出语言上的多动，他们话多且喜欢插嘴，常常难以控制自己的情绪和行为，容易被激怒。这些症状对ADHD患者的学习、生活和社交都带来了不小的挑战。

如何鉴别孩子是属于正常的好动还是患有ADHD

一、场合是否有选择 

正常顽皮儿童的好动常常在活动内容和场合上具有选择性，他们的多动大多在课间或操场上，而在教室里大多能安静地听课。多动症儿童的“多动”在活动内容和场合上没有选择性，常常在多种场合下表现出多动、注意力不集中等症状。

二、行为能否自控

正常顽皮儿童在某些特定的环境和条件下能自我约束，自我控制。多动症儿童在需要自我控制的场合常常不能自我约束。

三、是否造成功能损害

正常顽皮儿童的家庭功能，学习功能和社会功能都是好的，其学习成绩和与伙伴交往均正常。但是多动症儿童因为症状的影响，会造成功能损害。

ADHD是否长大就会好？是否可以不用治疗等待长大自动好转？

研究表明，有30%-50%的儿童的症状会持续到成人期，在进入到成年期之前，会经过非常重要的学龄期。学龄期是学习和人际关系发展的重要时期，由于ADHD症状会导致学习困难，信心不足，情绪控制不佳，到中高年级，学业挫折更加明显，可能产生焦虑，抑郁，明显的对抗、品行和行为问题。这种影响，可能是终身的，因此，对于ADHD，不能等待自然好转，需要尽早干预。

ADHD如何治疗

治疗可以分为药物治疗和非药物治疗。4-6岁ADHD儿童首选非药物治疗，6岁以后非药物治疗无效时，可以采用药物治疗和非药物治疗结合的综合治疗。需要注意的是，ADHD的发病是多种因素共同作用的结果，每个孩子的具体情况可能有所不同。因此，在预防和治疗ADHD时，需要综合考虑个体情况，采取针对性的措施。

ADHD的治疗药物有哪些？

治疗ADHD的药物可分为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。中枢兴奋剂代表药物是哌甲酯缓释剂，它能增加大脑多巴胺和去甲肾上腺素的突触间隙水平，从而改善注意缺陷和认知功能，起效时间30-60分钟。非中枢兴奋剂代表药物是托莫西汀，它主要提高大脑突触间隙去甲肾上腺素的水平，同时也能在较小程度上增加多巴胺的水平，但起效时间慢，约4-6周起效。这两种药物也是国内指南制定的ADHD一线治疗药物。另外，其他治疗ADHD的药物还包括可乐定、胍法辛、阿立哌唑，利培酮，等等。需要注意的是，选择哪种药物需要医生结合孩子的情况具体来定。

ADHD的非药物治疗方法有哪些？

一、家长培训

家长培训是ADHD儿童治疗中一种重要的非药物治疗方法，是对孩子干预的第一个环节，也是最重要的环节。家长培训通常为团体形式，通过家长培训，提高家长对ADHD的认识，学会正确跟孩子沟通和处理孩子的行为问题，从而改善孩子的症状，提高学习和社交方面的能力。

二、行为治疗

行为治疗的目标就是塑造好行为，消退不好的行为。常用的行为治疗方法包括正性强化法、消退法、示范法、暂时隔离法、代币法。家长培训的主要内容也是教授家长使用行为管理技术教养孩子，同样是基于行为主义的原理，因此，也可以认为家长培训等同于行为治疗。

三、学校支持

学校支持也是对ADHD儿童进行治疗的一个重要部分。可以通过改变教室环境安置，使用课堂管理技巧，学业功能干预，学校环境下社交技能训练，积极关注等方面对ADHD儿童进行支持。

四、其他治疗

除了以上三种主要方法外，还有其他一些非药物治疗手段。比如中等或者中高等强度的运动锻炼、执行功能训练、感觉统合训练、正念冥想、中医药治疗、饮食干预、心理治疗、脑电生物反馈，等等。

作者介绍：

张颖  复旦大学附属儿科医院 儿童保健科  主治医师

专业特长：擅长注意缺陷多动障碍、学习障碍、孤独症谱系障碍等常见神经发育障碍性疾病的诊治。具有多年行为训练和家长带教经验。