肠造口术后皮肤黏膜分离该怎样护理

肠造口术后皮肤黏膜分离该怎样护理

姚晓丽

绵阳市人民医院 四川绵阳 621000

肠造口手术是临床常见术式，主要适用于肠道疾病的治疗，效果明显，有利于延长患者的生命，促进其生存质量的改善。但值得注意的是，肠造口后受各种因素的影响，患者并发症风险较高，如皮肤黏膜分离就是常见的一种，影响恢复。今天我们就来聊一聊肠造口术后皮肤黏膜分离该怎样护理？

1、什么是肠造口？

肠造口又被称之为人造肛门，在肠道疾病治疗中得到了广泛的应用，获取了明显的成效。从本质上来讲，肠造口的目的是替代人体会阴部肛门的排便功能，改变原有大便出口。但这里要说一下的是，受本身无括约肌的影响，故就无法控制排便，需将造口袋黏贴在造口位置，以收集排泄物。肠造口后，对护理提出了非常高的要求，只有确保护理的有效性，才能最大化减轻影响，提高患者的舒适度。这主要是考虑到造口后受无括约肌的影响，不能自控排泄，便液就会直接接触周围皮肤，时间一长，或是反复出现此情况就会加剧对皮肤的刺激，进而引发炎症。以回肠造口为例，由于便液中往往含有消化酶，具备较强的侵蚀性，如若没有注意清理，就极易引发相关并发症，如感染、造口坏死等。所以，肠造口后注意护理就显得尤为重要，与患者的生命质量有着直接的关联。

2、肠造口后皮肤黏膜分离的表现及其危害

在肠造口后，患者极易持续皮肤黏膜分离情况，主要是指肠造口边缘和周围皮肤分离。简单来说就是，表浅至深部组织分离的全皮层裂开，一般发生于术后1-3周。针对肠造口患者来说，皮肤黏膜分离并发症的发生可导致皮肤和肠造口黏膜间形成一个开放性腔隙，这就极易引发造口袋粘贴困难、排泄物渗漏等问题。同时，皮肤黏膜分离发生后，也会加剧患者的心理压力，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于身体的恢复。另外，由于切口和肠造口距离较近，如若发生粪水渗漏情况，就会提高感染风险；分离创面愈合后，受瘢痕收缩的影响，可导致肠造口狭窄，进而影响患者的排便，促进了再次手术风险的提高。还有就是，肠造口皮肤黏膜分离也可能会引发肠造口回缩。所以，造口术后就需注意防治皮肤黏膜分离，是保证术后恢复效果的关键。

3、肠造口术后皮肤黏膜分离护理

（1）创面护理

根据分离程度不同针对性的展开护理。早期阶段，一般只是表现为皮肤发红，故就可将造口护肤粉涂抹在创面，并合理应用液体敷料等。对于部分分离，或是浅层分离情况，先应用造口护肤粉，之后再使用液体敷料、防漏膏，最后贴上造口袋。值得注意的是，如若完全分离，或是深层分离，此时就会有明显的伤口，故就需使用银离子，或是藻酸盐敷料予以填塞处理，并合理运用护肤粉、液体敷料，于分离伤口及周围皮肤上涂抹防漏膏，最后将造口袋贴上。在创面护理中，坏死组织的清除是关键，控制渗液，有利于加快创面愈合；收集大便，注意对伤口、周围皮肤的保护，注意造口狭窄等并发症的预防。还要说一下的是，发生皮肤黏膜分离后，造口袋应使用两件式的。

（2）保持造口清洁

定期更换造口袋，排便后使用温湿毛巾轻轻擦拭周围皮肤，做好造口及周围皮肤的保护工作。值得注意到是，考虑到皮肤黏膜分离造口周围皮肤可能会有红肿现象，对此利用毛巾热敷等方法处理，有利于减轻或缓解症状。

（3）定期透气

针对造口袋而言，大多都是不透气物品，如橡胶等，长期佩戴极易刺激周围皮肤，引发皮肤粘膜水肿，或是感染等并发症。所以，造口人士就需养成规律排便的习惯，使用透气的纱布予以覆盖，保持干燥透气。

（4）日常穿衣

日常生活中，造口人士应以宽松、透气、舒适等穿衣风格为主，尽量不要穿紧身衣裤，以免对造口处造成压迫，或是引发摩擦等问题。同时，这也能有效避免造口袋移位等情况的发生。

（5）营养饮食

结合实际情况制定饮食计划，食物遵循清淡、易消化原则，养成少食多餐的饮食习惯。同时，也需尽量减少或规避易产生异味食物的摄入，如大蒜、韭菜等，有利于规避排便、排气尴尬问题；肥肉等高脂肪食物也尽量不要摄入，这主要是因为此类似物极易引发腹泻症状；减少牛奶、大豆、萝卜等易产生胃胀气的食物的摄入。同时，保证每日水分摄入充足，建议每天饮水量不低于2000ml，忌易引起便秘的食物，如巧克力等。还要说一下的是，造口后如若粪便质地较硬，就可能会引发造口出血，或是加剧皮肤黏膜分离程度，长期便秘也提高了造口脱垂风险。所以日常生活中养成规律的排便习惯，预防便秘就显得尤为必要。

（6）沐浴

肠造口术后皮肤黏膜分离症状解除后，可以沐浴，但主要以淋浴为主，期间避免用强水流直接冲击造口，也不能用力擦洗造口。在洗澡时，避免应用碱性清洁品，这主要是考虑到此类清洁品会导致皮肤干燥，从而损伤皮肤。同时，需合理运用防水胶布，即将造口底盘周围覆盖，防止水分渗入，避免影响造口袋的使用。另外，为避免影响造口底盘黏胶粘贴力，也尽量避免应用沐浴露等产品。此外，也需合理的选择沐浴时机，建议在即将更换造口袋的时间内沐浴，清洗后就可将造口袋更换掉，这不仅不会对造口袋的使用性能造成影响，且也能提高身心舒适度。

综上，皮肤黏膜分离式肠造口术后常见并发症，为加快创面愈合，改善患者生活质量，正确护理就极为关键。