中医综合疗法在银屑病中的应用及疗效评价

 中医综合疗法在银屑病中的应用及疗效评价

刘万坤

喀喇沁旗中医蒙医医院 内蒙古赤峰市  024400

摘要：目的：探讨中医综合诊疗方案对脾虚湿盛型银屑病患者皮损组织丝聚蛋白（FLG）、角蛋白17（K17）蛋白表达及皮肤屏障功能的影响。方法：设立以口服甲氨蝶呤片，外用卡泊三醇乳膏，NB-UVB光疗为主的对照组和口服健脾解毒汤，外用中药药浴、硫磺软膏和走罐疗法为主的治疗组，两组全部接受4周治疗。对两组治疗前后靶皮损组织FLG、K17蛋白的表达与皮肤屏障功能[经皮水分散失（TEWL）、角质层含水量]、银屑病面积与严重程度指数（PASI）评分比较，以观察其临床疗效及对皮肤屏障功能的影响。结果：两组患者治疗后，PASI评分较治疗前显著降低（P<0.01），皮损组织内FLG蛋白几乎均表达于角质层，分布均匀，表达量较治疗前显著增多（P<0.01），K17蛋白表达极弱甚至不表达。两组治疗后角质层含水量较治疗前显著增加（P<0.01），同时TEWL丢失显著减少（P<0.01）。治疗组疗效显著优于对照组（P<0.05）。结论：中医综合诊疗方案治疗脾虚湿盛型银屑病，可以减轻皮损症状，影响皮损组织FLG、K17蛋白的表达，改善皮肤屏障功能，提高临床治疗效果。

关键词：银屑病；中医综合诊疗方案；皮肤屏障；丝聚蛋白；角蛋白17；脾虚湿盛；临床疗效

1前言

银屑病不仅仅是一种影响皮肤外观的疾病，更是一种深深影响患者心理健康的疾病。除了临床表现的皮肤症状，银屑病还可能伴随关节炎、精神压力、自我形象困扰等并发症，给患者的生活和工作带来了巨大困扰。研究表明，银屑病在家族中有一定的遗传倾向，易感基因的存在增加了患病风险。随着医学科技的不断进步，对于银屑病的治疗方法也得到了长足的发展。目前，治疗银屑病的方法包括外用药物治疗、光疗、口服药物治疗、生物制剂治疗等多种手段，不同治疗方法的选择需根据患者病情的严重程度和个体差异来确定。同时，患者在治疗过程中也需要积极调整心态，保持乐观的心态对治疗效果具有积极的作用。未来，我们期待更多关于银屑病发病机制的深入研究，希望找到更加有效的治疗手段，减轻患者的痛苦。同时，也呼吁社会对银屑病患者给予更多的理解和支持，共同为减少疾病对患者生活造成的影响而努力。愿每一个受到银屑病困扰的人早日康复，重获健康和自信。

2资料与方法

2.1一般资料

收集2019年12月—2021年4月我院门诊就诊的脾虚湿盛型银屑病患者30例，采用随机数表法分为治疗组和对照组。其中治疗组16例，男性10例，女性6例；年龄18~65岁，平均（42.75±11.891）岁；病程2～25年，平均（10.48±2.42）年；PASI评分（16.73±3.33）分。对照组14例，男性12例，女性2例；年龄18~65岁，平均（41.79±9.43）岁；病程1～20年，平均（12.12±1.31）年；PASI评分（16.83±3.39）分。两组患者性别、年龄、病程及PASI评分比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.2诊断标准

西医和中医联合使用不同的诊断标准，以更全面地了解患者的情况。研究条件严格，参与者需符合一系列标准才能纳入研究范围。这些标准的制定经过慎重考虑，旨在确保研究结果的准确性和可靠性。在排除标准中，特别关注妊娠、药物使用史和患有其他系统性疾病的患者，这些因素可能干扰到研究结果的解读。同时，强调了患者的自愿参与和遵从治疗的态度，这对于研究的开展至关重要。通过严格的标准制定和筛选，研究团队将能够更好地深入探讨脾虚湿盛型银屑病的特点，为未来的临床治疗提供更有效的参考依据。这一研究的开展将对患者的治疗和管理带来新的启示，为银屑病的防治工作贡献力量。

2.3治疗方法

治疗组：所有入选的病例均运用银屑病中医综合诊疗方案，即内服健脾解毒汤，外予中药药浴、走罐疗法、硫磺软膏涂擦进行治疗，治疗时间以PASI积分下降≥75%，即达到临床治愈，为终止时间。

健脾解毒汤：土茯苓30g，萆薢10g，茯苓10g，薏苡仁30g，炒白术10g，黄柏10g，苦参9g，连翘15g，白花蛇舌草15g，丹参10g，炙甘草6g。水煎，每日1剂，早晚各服200mL。6.1.2中药药浴：白鲜皮10g，马齿苋30g，苦参10g，连翘15g，蛇床子10g，黄芩10g，黄柏10g，生地榆30g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g。操作方法：①把煎好的药液倒入木桶内，加适量温水，比例为3∶10。②调节浴室温度在24～28℃，水温维持在37～42℃，以患者适宜为主。③使患者全身或局部充分浸泡于药液中。④每次治疗时间为30min，隔日1次，治疗4周。

硫磺软膏：将硫磺软膏(10%硫磺软膏，河南中新制药有限公司，规格:10g/支）挤在手指尖，然后用手指将药物涂抹在皮损处并充分揉搓至药物吸收。具体药物用量以指尖单位为标准。每日2次，治疗4周。

走罐疗法：罐疗法是一种被广泛应用且有效的治疗方式。罐疗法，又称拔罐疗法，是一种通过在皮肤表面产生负压，促进皮肤血液循环，排出体内湿气和毒素，增强机体免疫力的疗法。在治疗皮屑病时，罐疗法可以有效改善皮肤血液循环，促进病灶处的新陈代谢，从而减轻皮肤瘙痒、脱屑等症状。罐疗法作为一种刺激性疗法，需要根据患者的体质特点和病情严重程度来选择罐具的大小、时间和次数。在进行罐疗法时，患者应该遵循医生的建议，避免反复进行罐疗，以免过度刺激皮肤，导致皮肤损伤和感染。中医治疗皮屑病还可以综合运用针灸、中药熏洗、草药熏蒸等多种治疗方法，形成个性化的综合疗法方案。最终目的是通过综合调理，促进患者体内的阴阳平衡，达到治疗皮屑病的效果。

对照组：所有入选的对照组病例均运用《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》诊疗方案：①全身NB-UVB光疗，隔日1次，每次根据起始红斑量调整剂量；②甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，规格：2.5mg/片），10mg/次，1次/周，连续服用4周。③卡泊三醇软膏（香港澳美制药厂，规格：10g/支），用法用量同硫磺软膏。

2.4疗效判定标准

根据PASI进行皮损面积（％）和严重程度评分：①治愈：PASI积分下降≥90%；②显效：PASI积分下降60%~89%；③有效：PASI积分下降25%~59%；④无效：PASI积分下降<25%。8.统计学方法采用SPSS17.0统计软件展开数据归纳与探究。计量资料采用x-±s或M（P25，P75）表示。样本数据服从正态分布及方差齐性，则组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；若数据不符合正态分布及方差齐性，则组间比较采用两个独立样本Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者治疗前后PASI评分及FLG、K17蛋白表达的比较

通过正态性分析，各项指标均不满足正态性。通过Wilcoxon秩和检验，两组治疗后各指标较治疗前均显著改善（P<0.01）。

3.2两组患者治疗前后TEWL、角质层含水量比较

两组治疗后TEWL较治疗前显著减少（P<0.01）。同时，两组治疗后角质层含水量较治疗前显著升高（P<0.01）。

4讨论

本研究了解到两组患者通过对应治疗后经表皮水分丢失有着显著改善，同时，角质层含水程度则是持续趋升。对治疗前后皮损组织的蛋白表达和皮肤屏障相关指标前后差异分析来看，银屑病中医综合诊疗方案在治疗的过程中均较好地维护了皮肤屏障功能，这可能是其治疗银屑病有效且减缓复发、维持稳定的作用机制之一。从中医学理论分析，银屑病中医综合诊疗方案中的内外治法均重视脾胃功能，健脾益气，使之脾旺不受邪，达到健脾解毒、祛湿止痒的作用。同时，增强运化功能，将水谷精微输至全身，充盈气血，培土生金，濡养皮毛，使其开合有度，发挥正常功能。

参考文献：

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[4]王萍,聂继红,孙玉华.双黄解毒乳膏对银屑病动物模型作用的实验研究.中成药,2011,7(33):1227-1229