小儿外周静脉留置针留置时间的影响及护理干预

小儿外周静脉留置针留置时间的影响及护理干预

李燕仙 胡君红 姚丹丹 滕丽红

广西医科大学第二附属医院   广西530000

【摘 要】静脉输液是住院患儿常用的给药方式，而外周静脉留置针是静脉输液常用工具，可减少穿刺次数，便于护士操作，减轻患儿痛苦，是儿科首选给药工具。但是影响患儿外周静脉留置针留置时间的影响因素较多，为减轻患儿反复穿刺的痛苦，有效的护理干预可以延长留置针留置时间。

【关键词】小儿患者；外周静脉留置针；留置时间；影响因素；护理干预

外周静脉留置针是一种输液工具，在穿刺过程中，将外套导管和金属针芯一起刺入血管中，外套导管成功送入血管后，回撤出金属针芯，进行输液[1]。儿童血管细，打针难度大，且活泼好动，缺乏自控能力，配合度较差，多次穿刺会增加患儿的痛苦。对于患儿使用外周静脉留置针就可以很好的发挥其优势，目前在患儿中，外周静脉留置针已广泛普及，并受到广大医患的好评。本文针对患儿外周静脉留置针留置时间的影响因素进行分析并制定针对性护理干预措施。

一 小儿外周静脉留置针的使用目的及优势

外周静脉输液留置针的使用目的是减少针头对患儿血管的刺激、减少药物渗漏、方便注射、提高注射时的舒适度。外周静脉留置针导管材质软，不容易损伤患儿血管，可保护血管。留置针留置的时间正常情况下为72-96h，这样可以减少患儿每天穿刺带来的痛苦。有些药物需要一天输注2次-3次，或者根据患儿病情变化需要临时输液，外周静脉输液留置针可以随时进行输液，随时停止输液，这样便于用药，避免反复穿刺。

二 小儿外周静脉留置针留置时间及影响因素

（一）留置时间。正常情况下，小儿外周静脉留置针在一段时间内是可以使用的，应每72-96h更换一次，可使用3-4d左右。患儿使用留置针后，局部无红肿、疼痛、出血等症状，可以留置3d，最多不超过4d，但如过患儿在使用留置针过程中，局部皮肤出现发红、肿痛、刺痛、胀痛、出血等症状，或针头被堵，需及时拔出针头，具体留置时间应结合使用留置针后的症状表现来决定。

（二）影响因素。

（1）固定不牢靠，发生脱管。小儿静脉输液，除了穿刺成功之外，固定也是特别重要的，因为小朋友都活泼好动、依从性差，缺乏自控能力，临床中有超过半数的患儿留置针是由于固定不牢靠而脱管的。

（2）堵管。封管、冲管方法不正确、操作不当、患儿活动导致负压回血、肢体位置过低致血液返流、置换封液管发生堵管、未及时换药引起血液回流凝固等均可造成堵管[2]。

（3）药液外渗。药液渗漏表现为局部肿胀、疼痛，多与多因为儿童血管较细且比较脆弱，留置针比较粗，如果血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大、输入刺激性药物、输液过多、过快等原因都有可能导致药液外渗。

（4）静脉炎。静脉炎也是影响留置时间的主要原因，多与无菌操作不当、反复穿刺、导管机械刺激、药物刺激等因素有关[3]。如果患儿机体免疫力低下，容易引起穿刺部位感染，者也是发生静脉炎的一个重要因素。

三 护理干预对策

（一）健康宣教。加强外周静脉留置针的宣教，为患儿及家长讲解留置针的相关知识及注意事项，明确维护重要性[4]。指导患儿家长导管维护，正确进行置管侧肢体活动，避免剧烈运动。

（二）心理护理。患儿对医院环境、医护人员及留置针操作会产生紧张、恐惧的心理，容易暴躁、哭闹，动作剧烈易发生脱管、回血或堵管等情况。护理人员要注意并仔细观察患儿的情绪和心理状态，给予患儿鼓励、安慰等心理疏导，对患儿予以针对性安抚，消除患儿的恐惧和紧张，提高患儿依从性。

（三）操作护理。穿刺过程要快速，尽可能做到一次成功，减轻患儿的不适与疼痛，且严格遵守无菌操作原则。输液过程中，观察患儿是否有大幅度动作，加强巡视观察是否出现脱管、药液外渗、皮肤红肿、堵管等不良情况。

（四）正确封管。对有出血倾向的患儿，用生理盐水取代肝素稀释液，封管时封管液应充满整个管腔及肝素帽腔，留置针管上的小夹子靠近Y形接口端夹上固定好。

（五）药液渗透护理。宜选择富有弹性且走行直、血液丰富无静脉瓣、避开关节、便于固定、不易被抓扯到的静脉。婴幼儿四肢皮下脂肪较丰满，血管细、短且不直，穿刺较难。新生儿和婴幼儿以头部留置为佳，学龄儿宜选择上肢留置。婴幼儿认知能力不全，穿刺过程中会有强烈反抗行为，配合度差，留置针的有效固定非常关键，可使用弹力绷带进行固定。嘱患儿家属在护理过程中尽量不要触碰留置针，避免针头刺破血管引起药液渗出[5]。

（六）静脉炎的预防护理。尽量降低高渗性药液及刺激性强的药液对血管的刺激，操作过程中严格遵守无菌操作，根据药物调节输液速度[6]。

四 小结

为了延长外周静脉留置针留置时间，给予患儿针对性护理干预，做好健康教育，加强护理观察，选择合适留置部位及穿刺血管，给予患儿正确的固定及封管方法，延长留置时间。

参考文献

[1]李宁华,刘旭静,胡振华,等. 小儿外周静脉留置针留置时间及相关因素的研究[J]. 康颐,2021(20):58-59.DOI:10.12332/j.issn.2095-6525.2021.20.029.

[2]庞海燕,王兰英,柴学红,等. 多功能留置针敷贴在小儿外周静脉留置针固定中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(22):3064-3067. DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20190925-03486. 

[3]张晶晶,王艳丽. 护理干预在小儿外周静脉留置针穿刺中的应用效果[J]. 保健文汇,2022,23(16):149-151.

[4]李秀琳,姚洁,闫晓丽. 《儿科静脉治疗护理标准化操作程序》出版:改良留置针固定技术在住院患儿中的应用效果观察[J]. 介入放射学杂志,2022,31(12):后插2. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.12.025.

[5]王素敏. 小儿外周静脉留置针使用中的风险管理[J]. 中国药物与临床,2020,20(24):4200-4201. DOI:10.11655/zgywylc2020.24.074. 

[6]姚雪英. 儿童外周静脉留置针留置时间与相关并发症的关系分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(36):9,38.