自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗2型糖尿病胃轻瘫临床研究

自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗2型糖尿病胃轻瘫临床研究

杨铭1  李小凤2   马敏怡3

甘肃省天水市张家川县中医医医院      甘肃天水市

甘肃省天水市张家川县中医医医院2     甘肃天水市

新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院3     新疆昌吉州

【摘要】目的：自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效。方法：将我院收治的100例糖尿病胃轻瘫患者分随机平均分为研究组（50例）和对照组（50例），研究组在糖尿病治疗的基础上采用自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗方式，对照组单用多潘立酮片治疗。结果:研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：采用自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗糖尿病性胃轻瘫临床疗效显著,安全性高,可以有效改善患者病症,值得推广。

【关键词】导滞汤；2型糖尿病胃轻瘫；穴位贴

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病一种常见并发症， 主要表现为餐后饱胀、上腹胀痛、灼热感、恶心甚则呕吐等消化道症状。2022年7月至 2023年3月，笔者在治疗糖尿病的基础上采用自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗2型糖尿病胃轻瘫50例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至 2023年3月我院收治的100例患者，按 WHO 标准符合糖尿病诊断,所有患者均有不同程度上腹部胀满、早饱、恶心、发作性干呕，以上症状进食后加重或诱发，并排除胃肠道器质性病变。随机分为两组，各50例。研究组男29例，女 21例；年龄最小38岁，最大67岁；病程最短4 年，最长12年；空腹血糖9.57±1.51mmol／L,餐后 2h血糖17.40±4．63mmol／L；对照组男28例，女 27例；年龄最小40岁，最大 65岁；病程最短5年，最长11年；空腹血糖9.6.1±1．52mmol／L，餐后2ｈ 血糖17.70±4.68mmol／L。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

在WHO提出糖尿病的诊断标准基础上, 有以下情况者, 且排除上消化道或肝胆胰等器质性病变,纳入标准[1]:①符合 T2DM 胃轻瘫的诊断标准; ② 符合便秘西医诊断标准; ③ 空腹血糖 ( FPG) ＜ 8．0 mmol /L，餐后 2 h 血糖( 2 hPG) ＜ 11．1 mmol /L; ④通过血常规、粪潜血试验、钡灌肠 及胃镜、肠镜检查等确定无胃肠道器质性病变; ⑤ 年龄 18 ～ 80 岁; ⑥知情并自愿签署知情同意书。排除标准 ①心、肺、肝、肾等严重疾病 者; ②胃肠道器质性病变者，如胃溃疡、胃肠肿瘤、 炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等; ③有消化道手 术病史者; ④血糖控制不稳定或近 1 个月内发生糖尿病酮症酸中毒者; ⑤严重原发性疾病及精神 病者; ⑥过敏体质、局部皮肤破损不能采用穴位贴敷者; ⑦妊娠及哺乳期妇女

2．治疗方法

研究组：在原控制血糖治疗基础上, 加导滞汤：黄芪30g,焦白术10g、茯苓10g,炙甘草6g,枳实10g,大黄6g,黄芩10g,黄连6g,神曲10g,槟榔10g,莱菔子15g,莪术9g,厚朴15g,丹参9g)1剂/d,水煎300mL,早、晚2次餐前服。穴位贴敷( 中脘、神阙、足三里中药外敷，4 h 一次，每日 1 次) ， 4周为一个疗程。药物组成及配制: )生白术 15 g，茯苓12 g，柴胡10 g，枳实12 g，木香10 g， 姜半夏 10 g ，莱菔子 9 g ，丹参 12 g，大黄 3 g ，砂仁 3 g，炙甘草 3 g。将原料中药材按照以上比例干燥、粉碎成细粉，过筛，均匀，备用，每次取 10 g，用醋 5 ml 调成糊状，放置于医用贴敷胶布中间，贴于穴位。

对照组：在原控制血糖治疗基础上，西沙必利片，10mg， 每日3次，共治疗4 周为1个疗程。

3．临床疗效

3．1 疗效标准

痊愈：临床症状消失，胃肠造影示排空正常；有效：临床症状消失，胃肠造影仍为排空延迟；无效：临床症状改善不明显，胃肠造影示大量贮留或排空延迟［2］。

3∙2 治疗结果

表1  两组总有效率对比

由表1可见，两组疗效比较，经spss统计分析，P<0.05,有显著性差异, 研究组明显优于对照组。

4 .讨论

糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病日久引起胃植物神经病变，出现胃动力低下、胃排空延迟的一种慢性并发症,临床上出现早饱、腹张、恶心、呕吐和腹痛等表现。目前西医尚无特效药，一般采用促胃动力药，但均存在一定的副反应，且不能从根本上解决问题，为此我们运用中医脾胃理论并结合胃肠运动疾病研究的现代概念，探索治疗这一疾病的有效方法。

依据中医辨证,DGP 属于脾虚食积气滞范畴。食物停滞胃脘,湿浊中阻，受纳失职,食积化腐，胃气上逆，临床可见脘腹胀满、疼痛厌食、便秘、苔厚腻、脉滑,治宜导滞消胀,益气健脾

[3]。2型糖尿病胃轻瘫是由2型糖尿病发展而来，因此其病机与糖尿病有着密切关系。中医认为消渴以阴虚为本、燥热为标，复加饮食不节，损伤脾胃，脾主运化，升清、胃主受纳通降，脾胃受损，则运化失常，影响胃的和降。中焦气机郁滞而成痞。又因久病成瘀，胃之脉络痹阻，加之胃阴不足，则胃络失于濡养，降泄失常。本病临床多为虚实夹杂之候。故采用益气养阴、行气导滞、活血通络、消痞除满之法。

我院自拟导滞汤由黄芪30g,焦白术10g、茯苓10g,炙甘草6g,枳实10g,大黄6g,黄芩10g,黄连6g,神曲10g,槟榔10g,莱菔子15g,莪术9g,厚朴15g,丹参9g)1剂/d,水煎300mL,早、晚2次餐前服。方中黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气 健脾，增强运化功能; 以苦寒之大黄攻积泻热，使积 热从大便而下; 枳实、槟榔、莱菔子、厚朴行气宽中， 消积导滞，推动脾运，使胃气通降，除脘腹之胀满; 神曲甘辛性温，消食化积，使食消则脾胃和; 佐以苦寒之黄芩、黄连清热燥湿; 丹参、莪术活血化瘀，通经活络。现代药理研究证实: 黄芪、白术具有改善 患者胰岛素分泌延迟的作用，且黄芪对血糖及肝糖 原含量有双向调节作用，既可降低高血糖，又可升高低血糖; 黄芪与枳实可增加胃平滑肌张力，加 速胃内容物排空。总之，诸药相伍，脾健气行，积 去食消，湿去热清，血活络通，健脾补中而无香燥化热之虞，行气消积而无疏散太过之嫌，以补为主，寓 补以消，补而不滞，行而不散，脾升胃降，升降适宜，穴位贴敷( 中脘、神阙、足三里中药外敷，4 h 一次，每日 1 次) ，2 周为一个疗程。药物组成及配制: )生白术 15 g，茯苓12 g，柴胡10 g，枳实12 g，木香10 g，姜半夏 10 g，莱菔子 9 g ，丹参 12 g，大黄3 g ，砂仁 3 g，炙甘草 3 g。将原料中 药材按照以上比例干燥、粉碎成细粉，过筛，均匀，备 用，每次取 10 g，用醋 5 ml 调成糊状，放置于医用贴敷 胶布中间，贴于穴位。。诸药合用共奏益气养阴、化瘀导滞、消痞除满之功, 既体现了中医辨证用药原则, 又依据现代药理基础, 使药证相吻, 达到标本兼治的目的, 取得满意疗效。中脘、神阙、足三里可以调理脾胃之升降气机, 纠正大小肠功能失常, 恢复胃的和降、肠道传导功能。

大多数患者服用自拟导滞汤配合穴位贴敷治疗4周后，症状有所改善或消失，总有效率为98.00%。本方使用过程中未发生不良反应，具有较好耐受性，可间断或长期服用，特别适用于不耐受胃肠促动力剂的患者，在本方剂的基础上，可根据个人的体质、年龄、病情及季节的差异，参照相应的临床证候随症加减。

参考文献：

[1]邵义泽.导滞汤治疗糖尿病性胃轻瘫35例临床观察[J].天津中医,1997,(1):13.

[2]肖万泽,毕令明,薛青,等．糖胃康对糖尿病性胃轻瘫的影响[J].辽宁中医杂志,2002,29（1）：24．

[3]何坚.健脾行气导滞汤配合针刺治疗糖尿病性胃轻瘫52例[J].山西中医 2008,11(24):14.