急性脑卒中患者压力性损伤、失禁性皮炎防控中Kano模式皮肤护理效果

急性脑卒中患者压力性损伤、失禁性皮炎防控中Kano模式皮肤护理效果

朱亚琼

沭阳县中医院    江苏宿迁223600                                                                                                             

摘要：目的:将基于Kano模式的皮肤护理在急性脑卒中患者压力性损伤、失禁性皮炎防控中的应用效果展开分析，为此类患者寻找最佳护理方案，让更多患者从中受益。方法：随机选取2022年2月-2023年8月我院重症脑卒中肌力3级以下的患者96例为研究对象，按照护理方法的不同将之分为两组，两组各48例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施Kano管理模式皮肤护理。比较两组压力性损伤、失禁性皮炎（IAD）发生情况。结果：护理后，观察组压力性损伤、IAD发生率为2.08%、4.17%，显著低于对照组14.58%、16.67%，组间差异有统计学意义（X²=4.909、4.019，P=0.027、0.045）结论:基于Kano模式的皮肤护理在急性脑卒中患者中具有积极影响作用，能够预防压力性损伤及IAD，应用价值显著，值得临床关注。

关键词：急性脑卒中；压力性损伤；失禁性皮炎； Kano模式皮肤护理

急性脑卒中在临床中十分常见，该病起病突然，疾病进展迅速，很多患者虽然经过治疗得以生存，不过仍需在很长一段时间内，卧床休养，而长期卧床会对皮肤造成一定压力，导致失禁性皮炎（IAD）、压力性损伤的发生概率明显升高[1]。对于此类患者，需要实施妥善护理，帮忙患者改善病情，不过常规的护理方法以疾病为中心，在预防这些并发症中的作用不明显[2]。Kano模式皮肤护理是针对皮肤压力性损伤等并发症的护理方法，操作简单，能够有效切中并发症的病机，在并发症预防中可以发挥一定效果。近年来，我院将这一方法用于急性脑卒中的护理，取得一定效果。本研究选取96例急性脑卒中患者，通过分组对比方式，探索这一护理模式的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院重症脑卒中肌力3级以下的患者96例，就诊时间：2022年2月-2023年8月；将之根据护理方法分组，各48例。对照组男、女 28、20例；平均（63.03±6.45）岁；平均病程（7.09±1.38）d。观察组男、女 27、21例；平均（63.36±6.71）岁；平均病程（7.29±1.87）d。两组基础资料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：加强环境护理，讲解疾病知识，指导遵医嘱规范用药，说明卧床休养期间的注意事项，鼓励患者积极面对疾病和治疗。

观察组基于常规护理，实施Kano管理模式皮肤护理：借助 Kano 管理模式评估量表，综合护士的临床实践经验，制定与临床实际相符的调查问题，问卷包括7个维度，分别是饮食指导、注意事项告知、健康宣教、治疗效率、操作技术、问题解决情况及护理态度等，分析质量属性，获得比重较大的条目，作为 Kano属性，这个数值和1越接近，说明越重要。

结合患者需求，制定针对性的护理对策：（1）必备质量：①对护士加强培训，提高其对并发症预防知识的掌握程度，改进护士的沟通能力、护理操作技能，并且采取情景模拟法，评估护士的工作能力，查漏补缺，提升其护理技能。②在这一护理环节，重点为患者讲解急性脑卒中康复中的注意事项，说明 IAD、压力性损伤发生的机制、诱发原因、预防措施，提醒患者要定时翻身，不要长期保持一个姿势。③及时清洗：对于大小便不能自行控制的患者，嘱咐家属在患者每次大小便之后，及时用温水清洗患者私密部位，在清洗之后需及时擦干。④滋润皮肤：每日定时观察患者皮肤受压情况，在局部受压部位，涂抹凡士林、二甲硅油等，另外在易暴露于失禁物中的部位，同样涂抹凡士林、二甲硅油。⑤保护措施：结合患者皮肤情况，及时提供赛肤润及3M保护膜等，若已经出现压力性损伤或失禁性皮炎，还可用液体敷料、造口粉、溃疡贴等敷于创面处，并定期换药。

（2）期望质量：在这一层面，对患者加强入院宣教，说明生活设施情况、医院管理制度，提高查房的频率，当听到患者按铃呼叫时及时回应，并且每日对患者主动关心、询问。另外每日询问患者的感受，了解其对IAD及压力性损伤的认知情况，一旦发现认知缺陷，及时加以纠正。

1.3 观察指标

统计压力性损伤、IAD 发生情况。压力性损伤[3]：1期：皮肤完整，不变白的红斑；2期：部分真皮层缺损；3期：皮肤全层缺损；4期：全层皮肤和组织的损失。

IAD 分级：0级（无IAD）：皮肤完好、无发红，与身体其他部位皮肤比较无差别；1级（轻度IAD）：皮肤发红、完整，红斑、水肿；2级（中重度IAD）：皮肤发红、受损，水肿、水泡、大疱，皮肤糜烂、剥脱、感染。

1.4 统计学方法

以 SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料（

±s）行t检验，计数资料行检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1压力性损伤发生情况

观察组压力性损伤低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1：两组压力性损伤发生率比较

2.2 IAD 发生率

经比较，观察组IAD 发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表:2：两组患者的 IAD 分级及发生情况比较（n/%）

3 讨论

急性脑卒中在临床中十分常见，近年来，因为生活习惯发生变化、饮食结构发生改变，国内外本病发生率明显提升。急性脑卒中患者一般需要长期卧床休养，且患者易遗留肢体功能障碍、语言功能障碍等，且IAD、压力性损伤的发生风险明显提高[4] 。常规护理以疾病为中心，更多的是执行医嘱，为患者提供对症治疗，对患者的生理、心理护理需求关注度不足，因此需要探索新的护理方法。

Kano管理模式是一种新型的护理方法，这一方法首先需要评估患者基本情况，通过面对面交流、临床观察及问卷调查形式，了解患者的具体护理需求，并且对患者需求进行分类，从质量属性、期望属性两个层面出发，对护理措施进行梳理[5]。本研究将Kano管理模式和皮肤护理结合起来，通过分析患者的期望属性，了解其在护理知识层面的需求；通过分析质量属性，了解患者的皮肤护理需求，并且采取针对性的对策，来改善皮肤的受压、潮湿状态，降低并发症的发生风险。本研究中，经相应护理，观察组无论是IAD发生率，还是压力性损伤发生率，均明显低于对照组，可见观察组的这一护理方法，能更有效的预防这两种并发症，这对减轻并发症给患者带来的痛苦、改善患者就诊体验有积极影响。值得注意的是，本研究选取的样本量相对较少，在后续研究中，可纳入更多符合标准的患者，展开大样本、多中心临床研究。

综上所述，对于急性脑卒中患者，行Kano模式皮肤护理，可预防压力性损伤、IAD的发生，能改善患者的就诊体验，值得推广。

参考文献：

[1]尹花,吴娟,李琼,等．集束化护理在脑卒中患者预防皮肤压力性损伤中的应用效果[J]．家庭医药,2020,000(10):248

[1]魏力,鲍雨婷.老年失禁性皮炎患者的压力性损伤风险预测研究[J].中华老年医学杂志,2020,39(3):328-330

[3]刘欢,冯倩,杜爱平,等．ICU护士对压力性损伤和失禁性皮炎鉴别能力的调查分析[J]．护理学杂志,2020,035(21):16-18

[4]董春叶,吴艳梅,张叶斐,等．4R危机管理护理方法在预防ICU危重患者失禁性皮炎中的应用及对压力性损伤的预防[J]．医学信息,2023,36(13):159-162

[5]史小颖,王君娟,宋蔷薇,等.Kano管理模式结合规范化皮肤护理对急性脑卒中后失禁性皮炎、压力性损伤的预防效果及对创面愈合的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(5):178-180