时间节点管理在消化内科日间手术患者全流程护理中的应用研究

时间节点管理在消化内科日间手术患者全流程护理中的应用研究

赵丽花  王敏  王韵仪  浦菊芬通讯作者

东南大学附属江阴医院  消化一科  江苏  江阴 214400

摘要：目的 探讨时间节点管理在消化内科日间手术患者全流程护理中的应用效果。方法 江阴市人民医院消化一科从2023年4月1日开始在日间手术患者全流程护理中实行时间节点管理 。收集2023年4月至2024年2月江阴市人民医院消化一科日间手术患者共50 例 ,实施时间节点管理全流程护理方法。分析日间手术护理质量客观评价指标集合。结果 经过时间节点管理，各指标较前有明显提高，术前禁食水的核对率98%(P 0.026) ，术前正确使用肠道准备用药98%( P0.026) ，术后出血评估率100%(P 0.017），活动方法指导率98%(P 0.026) ，饮食指导率96%(P 0.047)，患者对护理质量的满意度100%( P 0.017），差异有统计学意义。结论 时间节点管理能有效保障医疗护理质量，促进日间手术高效率高质量发展，间接提高患者生活质量，提升患者满意度。

[关键词] 时间节点管理；日间手术；全流程护理

［Abstract］: Objective To explore the effect of time node management in the care of gastroenterology patients. Methods The first Gastroenterology Department of Jiangyin People's Hospital has implemented time node management in the whole process of nursing for daytime surgery patients from April 1,2023. From April 2023 to February 2024, a total of 50 patients in the first department of Gastroenterology in Jiangyin People's Hospital were collected, and the whole process of time node management was implemented. The set of objective evaluation indicators of day surgery care quality was analyzed. Results  After time node management, each index was significantly improved, the check rate of preoperative fasting water 98% (P 0.026), preoperative use of intestinal preparation medication 98% (P0.026), postoperative bleeding assessment rate 100% (P 0.017), activity method guidance rate 98% (P 0.026), dietary guidance rate 96% (P 0.047), patient satisfaction with nursing quality 100% (P 0.017). Conclusion  Time node management can effectively guarantee the quality of medical care, promote the high efficiency and quality development of day surgery, indirectly improve the quality of life and improve patient satisfaction.

[Key words] Time node management；day surgery；whole-process nursing

日间医疗是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式［1］。2022年11月国家卫生健康委办公厅《关于印发医疗机构日间医疗质量管理暂行规定的通知》［2］中明确规定医疗机构应当在住院前、住院期间及出院后的工作内容。而时间节点管理是把一项较复杂的工作按时间或任务分割细化成多个节点，让护理人员知道自己在每个节点的职责和任务，按时进行质量控制,用于提高人员的责任感，实现流程化管理，提高工作效率，从而提升日间手术患者的护理质量

［3］。

日间手术护理安全管理是医院、护理管理工作的重要组成部分［4］，为了适应日间手术的不断发展和变化，我科不断探索与建立日间手术患者诊疗护理全流程，结合时间节点管理模式，构建规范管理、制度完善、专科护理质量体系完备、安全便捷有效的新型护理工作模式，有效地控制或消除影响手术进行和患者康复的各种不安全因素，提升日间手术患者护理质量。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2023年4月-2024年2月江阴市人民医院敔山湾消化一科经专科医生依据纳入标准筛选后，来我科行日间手术的50名患者为研究对象。其中女性20例，男性30例，平均年龄54.38±10.86岁。纳入标准:(1)经专科医生依据准入标准筛选后，来我科行日间手术患者。(2)知情同意，愿意参与本研究。排除标准：日间手术住院期间因疾病原因更改日间手术性质的患者。50例患者均实施时间节点管理全流程护理。对照数据通过回顾2022年利用《内镜下治疗前后护理质量评价表》对一部分日间手术进行的质量控制数据，共计30例，本研究通过医院伦理审批。

1.2 研究方法

建立日间手术患者术前预约、住院手术以及出院随访的全流程护理框架，将其分为4个时间节点（H-O-R-H），明确各节点的护理人员与任务，根据实际情况不断更新优化流程。

①院前管理——预约排程。门诊医生筛选患者后开具入院证，患者办理入院，安排虚拟床位（时间节点1:H-- hospital），责任护士即开始护理工作，指导患者完成术前相关检查、麻醉前评估，了解检查结果，对患者进行个针对性术前健康教育。患者的动向及时与床位医生沟通，预约手术排程，进行术前健康宣教，确保患者如期接受手术。

②院内管理——住院护理治疗。（1）入院后再评估：手术当日（时间节点2:O--operation）护士需要再次查看患者检查结果、是否有特殊异常体征（如血压/血糖升高、发热、呼吸道感染、服用特殊药物），确保患者按照日间诊疗路径实施。（2）术前准备：建立良好的护患关系，加强心理护理。做好入院宣教、饮食准备、胃肠道准备。患者禁食禁饮、服药执行情况等进行评估、指导、评价。（3）术后早期康复 ：患者手术回室（时间节点3:R--return）遵医嘱监测生命体征，给予用药及饮食指导，根据病情变化指导循序渐进的活动。（4）并发症观察与管理 ：责任护士及时观察患者病情变化，预见性地进行护理干预，观察生命体征、有无腹痛、大便性状异常等情况，及时发现出血、穿孔等并发症，做到早发现早处理，确保安全出院。

③院后管理——随访。日间手术患者出院后仍需在家进行适度康复，随访护理应按计划推进。出院后72小时（时间节点4:H--home）由专人完成随访。随访方式有电话随访、微信等形式。随访内容由科室制订统一的随访表单，包括手术后常见并发症（出血、穿孔等）的预防及自我观察、饮食、活动、服药等。若患者有任何不适亦可通过病区护士站电话24小时进行咨询。

1.3 观察指标

①建立日间手术护理质量客观评价指标集合［5］

②每例入组病例，小组成员用《2023年消化科新技术项目执行情况核查表》进行质控。

1.4同质化管理

①科室进行新技术项目相关内容培训，包括时间节点护理内容指引、知情同意书、项目执行情况表、新技术项目随访单，保证人人掌握；②专人负责项目执行情况质量控制；③专职随访人员。

1.5统计学分析

所有数据利用Fisher确切概率法分析,P <0.01为差异有统计学意义。

2.结果

①2023年4月-2024年2月，共计完成病例50例，其中胃息肉7例，肠息肉43例。43例结肠息肉患者肠道清洁度波士顿评分均＞6分，肠道准备合格率100%，高于科室肠道准备合格率94.62%。

②日间手术护理质量客观评价指标,差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1   日间手术护理质量客观评价指标情况

3.讨论

近年来国内因为快速康复外科及医疗改革的深入，日间手术愈来愈受到重视［6］。2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》［7］把推进日间手术模式作为公立医院改革的重要内容，日间手术占择期手术比例是国考指标之一。如何保障医疗护理质量与安全是日间手术实施的重中之重，因此建立规范的流程、加强护理人员的培训、注重围术期的护理安全管理、加强延续护理质量对提升护理质量十分重要。

患者从入院前检查准备、手术预约，到手术当天住院及出院后的随访工作，护士均是每个环节的重要参与人员，直接影响着日间手术的顺利实施和开展［8］。在日间手术护理全流程环节中应用时间节点的规范化管理，事前对全流程环节管理路径进行分解,事中进行精细化管理，细化流程内容,让处在流程中各个时间节点的护理人员清楚知道自己的职责、任务及完成任务的时间,使大家明白团队协作的重要性促使大家工作中相互监督、紧密合作，可以最大程度地提高护理人员责任心、工作效率及团队协作精神，有利于日后对护理专科门诊的规划。

日间手术护理全流程结合时间节点管理，使临床护理工作制度完善，符合“一切以患者为中心”的服务理念，同时又是保证手术安全的重要环节，进一步提高临床护理质量，提高临床护理工作效率、增强管理能力，能保障医疗护理质量，促进日间手术高效率高质量发展，间接提高患者生活质量，提升患者满意度。该模式值得推广。

参考文献：

[1]马洪升.日间手术的管理[J].华西医学，2017，32(4)：481-482.

[2]国家卫生健康委办公厅．关于印发医疗机构日间医疗质量管理暂行规定的通知（2022-11-24）http://m.thepaper.cn/baijiahao_20873694.

[3]王轶宁，陈光，朱延安，等.时间节点管理在严重创伤患者急诊抢救流程中的应用[J].中国急救医学，2021，41（2）：141-143.

[4]李志超，马洪升，杨建超，等.日间手术医疗质量与安全保障系统构建的对策研究[J].华西医学，2017，32（4）：493-496.

[5]应波 ，张晓雪 ，陈丽鸥，等.日间手术护理质量客观评价指标体系的构建[J].护士进修杂志，2022，37（12）：1070-1074.

[6]朱红，谢浩芬，费惠，等.日间手术护理安全管理现状及研究进展[J].中华现代护理杂志，2018,24（15）：1737-1740.

[7]国务院办公厅.关于推动公立医院高质量发展的意见(2021-05-14) www.gov.cn.

[8]戴燕，黄明君.日间手术护理管理的实践[J].中国护理管理，2021,21（6）：952-926.