五运六气学说解析丁酉年多发柴胡劫肝阴案例的临床报导

五运六气学说解析丁酉年多发柴胡劫肝阴案例的临床报导

单建国  顾植山通讯作者

（江阴市城中社区卫生服务中心  江苏  江阴  214400）

[摘要]目的 通过丁酉年频繁出现柴胡劫肝阴的临床报导，告诫我们临床开方用药时应先考虑年运特点，以防止中药制剂给人体带来伤害；突出体现了五运六气学说在临床工作中的巨大贡献，也是我国伟大的中医文化理论“天人相应”的完美体现。

[关键词] 丁酉年,柴胡劫肝阴,五运六气,天人相应．

Purpose: According to the clinical report of the clinical frequent occurrence of the hepatoyin in the clinical practice of the Chinese traditional Chinese medicine, we should first consider the characteristics of the annual transport and prevent the harmful effects of TCM preparations. It embodies the great contribution of the five - ship sixin the clinical work, and is also the perfect embodiment of the great Chinese traditional Chinese medicine culture theory.

【Key words】In the year of ding, he was robbed of his liver and his liver.

1.柴胡的功效及炮制方法

柴胡是一味在我国有着悠久应用历史的中药，亦是临床常用药品。2015版《中华人民共和国药典》[1]将其功效概括为疏散退热、疏肝解郁、升举阳气。陈修园《长沙方歌诀·劝读第七》[2]：“至于柴胡……浙省、江苏每用必以鳖血拌蒸 ( 炒 ) 最多不过二钱。”清·《冷庐医话》[3]中记载“鳖血炒柴胡”疏泄肝脏而不致损耗肝阴；在中国药典 1963 年版也已经详细的被记载过：“鳖血柴胡取柴胡片，置大盆内，淋入用温水少许稀释的鳖血，拌匀，闷润，里锅内用文火微炒，取出，放凉即得”；在地方炮制中，关于鳖血柴胡的炮制方法略有差异，如浙江、江苏每用必以鳖血拌蒸。取柴胡鳖血片用鳖血、黄酒或清水拌匀，稍闷，置锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。每 100kg 柴胡片，用鳖血 12.5kg，黄酒 12.5kg。[4]

2.丁酉年岁运特点

丁酉年具有木运不及，司天燥金的运气特点。木弱金强的运气病机（阳明不降，肝肾不足），六丁年[5]：岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽。丁酉年临床大多脉象示：左关、尺脉比右手脉弱并且右手脉比左手脉浮大。针对木弱金强的运气病机，功在滋水涵木，助木抗金”。

3. 丁酉年柴胡劫肝阴——案例三

丁酉年全国各地经常出现患者服用柴桂干姜汤出现：胃部不适，上吐下泄症状等副作用。例如：江苏江阴市龙砂研究所；江阴市澄江中医治未病中心及山东省临沂市中医院等。前几年未见到柴胡劫肝阴的报道和临床尚未出现用柴胡引发肠胃不适症状的医案。如下是来自江阴市澄江中医治未病中心的三例典型的真实案例：

案例一  陈某  女25岁

2017.7.21甲状腺肿一月余，经期延长8.9天方静，周期可，量可，易烦躁易怒，善太息，二便调，易叹息，寐安，纳馨个，舌淡红，苔少，手心易怒，右脉弦细，左脉弱。末次月经：7.12—7.20

肉苁蓉15g 怀牛膝10g 大生地20g 炒当归10g 木蝴蝶10g 炒车前子15g（包）炒赤芍15g 宣木瓜20g 炒甘草10g 炒乌梅15g 生姜片6g 紫丹参15g 淡黄芩10g   7剂水煎服

8.5服中药后甲状腺仍肿胀，小腹中部有隐痛感，现仍有烦躁易怒，善叹息，纳可，眠可，二便尚调。舌苔白，舌质红，脉象左尺脉弱，右脉偏弦。

北柴胡30g 川桂枝10g 淡干姜7g 生牡蛎30g 淡黄芩20g 天花粉20g全瓜蒌20g 炒甘草10g   14剂水煎服

8.20服中药第二付服时，即感觉胃中不适，上吐下泄，未能继续服药，小腹中部仍有隐痛感，烦躁易怒，善叹息，纳差，眠可，小便尚调。舌苔润，舌质稍红，左脉弦细，右脉偏濡。末次月经：8.10—17号。

肉苁蓉15g 怀牛膝10g 大生地20g 炒当归10g 木蝴蝶10g 炒车前子15g（包）炒赤芍15g 宣木瓜20g 炒甘草10g 炒乌梅15g 生姜片6g 紫丹参15g 猫爪草30g    7剂水煎服

案例二  孙某  女 22岁

2017.7.21初诊患者于3年前查出“多囊卵巢综合症”，现基本不来月经，服用两年中药来了

3次月经，患者面部频发青春痘，痘痕多，毛发多，舌苔花剥，舌体中后部苔少，两脉沉缓，纳可，眠可，小便可，大便稀薄。冬季脚怕冷。

吴茱萸8g 川桂枝8g 大川芎10g 麦门冬15g 全当归10g 赤芍药10g 炒白芍10g 潞党参10g 牡丹皮8g 姜半夏10g 淡干姜8g 生甘草5g      共服用21剂，每日一剂，水煎服。

8.10四诊患者诉月经未至，舌苔仍花剥苔，舌体中后部苔少，两脉沉缓，纳可，眠可，二便尚可。

北柴胡20g 川桂枝8g 淡干姜8g 天花粉20g 煅牡蛎20g（先煎） 炒黄芩10g 生甘草5g   7剂水煎服。

患者服用第一剂即感胃中不适，上吐下泄症状明显，立即停服。患者诉前两年也曾服用过此方未出现此症状。继以温经汤调服。

吴茱萸8g 川桂枝8g 大川芎10g 麦门冬15g 全当归10g 赤芍药10g 炒白芍10g 潞党参10g 牡丹皮8g 姜半夏10g 淡干姜8g 生甘草5g芡实米20g    7剂，水煎服。

案例三  朱某  女  47岁

2017.8.9初诊患者行甲状腺术后6-7年史，今年时常颈部肿胀不适并伴有牵拉感，舌苔少，舌质暗，左脉缓，右脉偏弦，纳可，眠可，二便尚调。

北柴胡20g  淡干姜6g 川桂枝6g煅牡蛎25g（先煎）  天花粉20g 炒黄芩10g 全瓜蒌20g 生甘草 5g     10剂，水煎服

9.28二诊：患者诉服用上方第二剂即出现反胃，上吐下泄及胃中不适症状，舌苔少，舌质暗，左脉缓，右脉偏弦，纳可，眠可，二便尚调。考虑患者肝肾不足。

肉苁蓉10g 熟地黄10g 怀牛膝10g 宣木瓜10g 炒当归10g 炒白芍10g 制乌梅10g 鹿角霜10g 炒甘草10g天门冬15g麦门冬20g炙远志15g炒酸枣仁20g紫丹参10g车前子（包煎）10g   7剂水煎服

注：案例中的柴胡用的全是北柴胡（柴胡根）；柴桂干姜汤的煎服方法—水1800ml，煎煮一半后900ml时，滤除药渣子，再煎煮去一半水，最后剩余450ml药汁时，分一日三次服用。

4. 柴胡劫肝阴不等同于肝损害

近年来，国内外报道的由中药引起的肝损伤逐渐增多，国内报告占全部药物性肝损伤之首[6-8]。中药所致药物性肝损伤的机制以中毒性肝损伤为主，中药的生物碱和毒性植物蛋白等引起脂质过氧化，损伤线粒体，或与组织DNA（RNA）酶和蛋白质结合，引起细胞坏死和调亡等[9]。丁酉年具有木运不及，肝肾不足的岁运特点。丁酉年柴胡劫肝阴主要病机为：“柴胡升阳散热→肝阴虚→肝阳上升→木气不和→木克土 ） 导致肠胃不足症状明显。

5.总论

五运六气学说（简称“运气学说”）是古人基于天人相应的“六气六律”和“五气更立”的周期变化理论，探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问，是“天人合一”思想在医学运用方面的最高体现，也最具中国传统文化特色。

国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授说：针对丁酉年木运不及，司天燥金的运气特点。我们在丁酉年开方用药（包括西药）应特别注意，防止有些方药使用不当，导致肝脏功能受损，今年临床常见用北柴胡配方用药引发肠胃不适，完全符合我们古人说所“柴胡劫肝阴”的理论阐诉。所以古人一是注重运气开方用药；二是注重六气的理论规律来指导中药的炮制（鳖血炮制柴胡，有效防止柴胡劫肝阴），特别要注意在木运不及年使用柴胡配方用药，丁酉年临床大多脉象示：左关、尺脉比右手脉弱并且右手脉比左手脉浮大，木弱金强的运气病机（阳明不降，肝肾不足），根据我们龙砂五运六气学说理论，丁酉年木运不及，导致人体肝肾阴不足，我们临床可以多采用用丁酉年的年运方“苁蓉牛膝汤”来调补肝肾，“苁蓉牛膝汤”是一张配伍严谨的好方，针对木弱金强的运气病机，功在滋水涵木，助木抗金”。重视“五运六气”是龙砂医学流派的一大特色，历代龙砂名医对“五运六气”理论的研究和应用著述颇丰[10]。方药中先生说：“五运六气是中医基本理论的基础和渊源”，极有见地[11]。已故中医学家邹云翔先生说：“不讲五运六气学说，就是不了解祖国医学”；

[参考文献]

[1]翟昌明,王雪茜,程发峰,等.柴胡功效的历史演变与入药品种及药用部位的相互关系,2016,5(1):906.

[2]清．陈修园 医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999.

[3]陈友新.葛可久《十药神书》探析 [J] .上海中医药杂志, 1993,27(1):35-38.

[4]叶耀辉,史毅,张博文,等．鳖血柴胡的研究进展[J].江西中医药，2017,48（3）：411．

[5]后学兰陵缪问芳远氏释．陈无择医学全书：232．

[6]柳芳芳,段学章,臧红,等．中药和西药致急性药物性肝损伤临床和肝组织病理学特征对比分析[J].实用肝脏病杂志江，2013,16（4）：317．

[7]许彪，何卫平，张爱民，等. 两种国际诊断标准对230 例药物性肝损害诊断的分析比较

[J]. 中华肝脏病杂志，2007，15（12）: 926-929.

[8]滕光菊，张伟，孙颖，等. 141 例药物性肝衰竭临床特征及预后分析. 传染病信息，2011，24（5）:286-289.

[9]郭英君，李京涛，常占杰．92 例中药致药物性肝损伤临床分析[J].实用肝脏病杂志，2009，12（6）:453-454．

[10]陶国水，顾植山.谈六经病“欲解时”及临床应用时珍国医国药. 2017，28（7）.

[11]顾植山.中华文明与《黄帝内经》2016,5（3）.