完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床效果观察

完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床效果观察

周国石孙纲苏岩通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第967医院 辽宁大连 116041

摘要：目的分析观察完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并发多肋骨骨折的临床效果。方法 本次将我院在2023年1-12月收治的60例胸部创伤并多发肋骨骨折患者作为研究对象，均采取完全电视胸腔镜外科手术治疗，治疗后对患者的手术疗效进行分析评价。结果 （1）手术后，患者的VAS评分明显低于手术前，两组数据差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。（2）本次60例患者，术后并发症总发生率为5.00%。结论 胸部创伤并发多肋骨骨折患者采取完全电视胸腔镜外科手术治疗的疗效显著，可减轻术后疼痛，且术后并发症少，值得推广及使用。

关键词：完全电视胸腔镜外科手术；胸部创伤；多肋骨骨折；临床效果

胸部创伤，指的是发生在胸部的创伤疾病，致因较多，如工矿、交通、建筑等事故或自然灾害等[1]。若胸部创伤患者并发多肋骨骨折，则会加大临床治疗的难度。为改善此类患者病情，提高生活质量，需采取及时有效的治疗方案。本次将我院在2023年1-12月收治的60例胸部创伤并多发肋骨骨折患者纳入研究，主要分析观察完全电视胸腔镜外科手术在其中的应用效果，现将研究成果作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次纳入研究的60例胸部创伤并多发肋骨骨折患者，纳入时间为我院2023年1-12月，均符合临床有关“胸部创伤”及“多发肋骨骨折”疾病的诊断标准[2]，且均知情签署相关医护干预同意书，临床资料完整，均通过医院医学伦理委员会审批。此外，逐一排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒本次实验者。其中，男性32例、女性28例；年龄跨度为21岁到67岁，平均为（45.28±1.24）岁；致伤原因：车祸致伤32例、砸伤18例、高空坠落伤10例。因本次涉及同组患者手术前后相关计量数据的比较，所以有可比的意义。

1.2方法

本次60例患者均采取完全电视胸腔镜外科手术治疗，具体手术方法如下，即：

（1）对患者实施静脉复合全身麻醉，选择双腔/单腔气管插管操作。以术前评估结果为依据，并结合有无合并锁骨骨折，行仰卧位、前倾位、侧卧位，或者折刀位。

（2）在手术切口方面，将完全胸腔镜下胸内操作作为基本前提，手术选择三孔、双孔，或单孔执行。在手术区域直径超过15厘米情况下，于中心或偏向某一侧，尽可能靠近肋骨骨折比较重的区域，作3.0到4.0厘米的主操作孔，副操作孔1.5厘米。倘若副操作孔附近存在需固定的肋骨，可以延长到3厘米。胸内操作完成之后，经镜下观察，器械触碰及腔镜监视，在胸壁加压观察，或者术前对细针穿刺定位标记的基础上，明确多根多处、完全离断对胸廓稳定影响大、断端锐利、移位存在风险的目标肋骨进行固定处理。

（3）在“借孔”操作的基础上，对手术空间进行构建，利用胸腔镜遵循胸内监视、胸膜外照明结合的基本原则，避免胸部肌肉被切断，基于肌肉深面的筋膜下，和肋骨间的疏松解剖间隙，朝“目标肋骨”“隧道式”钝性游离处理，并将肋骨断端完全显露。在固定方面遵循先重后轻、自上而下、由前到后的基本顺序。在固定部位肋骨的上、下缘，将部分肋间肌切开，复位处理，选择合理大小的环抱式肋骨接骨器，于两断端位置扣压住，通过加热，恢复至记忆形态，术毕。

1.3判定指标及标准

（1）根据视觉模拟评分法（VAS），对患者手术前后的疼痛症状进行评分，0-10分，评分越低，代表疼痛症状越轻[3]。

（2）对患者术后并发症发生情况进行分析计算。

1.4统计学分析

本次涉及的计量数据用（X—+S）代表，用t检验；计数数据用百分比（%）代表，用χ2检验，数据处理使用SPSS23.0统计学软件；P＜0.05，表示两组数据差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1患者手术前后VAS评分比较

手术后，患者的VAS评分为（2.10±0.34）分，明显低于手术前的（6.14±0.21）分，手术前后VAS评分差异明显，有统计学意义（t＝78.308，P＜0.05）。

2.2患者术后并发症发生率比较

本次60例患者，术后出现切口延期愈合1例、肺漏气1例、肋间神经痛1例，未见其他严重并发症，总发生率为5.00%。具体数据见下表1：

表1·两组术后并发症发生率比较（n＝60）

3.讨论

胸部创伤合并多肋骨骨折，会对患者造成活动受限，引发严重疼痛，进而影响生活质量。从病情改善、生活质量提高等角度考虑，需采取有效的治疗方案。

本次提到的完全电视胸腔镜外科手术治疗方法，一方面“隧道式”游离，能够于无血状态下，避免切口增加或扩大，且不需要将胸部肌肉切断，在骨折断端暴露的基础上，完成内固定操作，能够避免术后剧烈疼痛的出现，也可以避免功能障碍的基础上，为患者术后早期康复提供有效基础保障。另一方面，采取重点固定方式，可以使胸廓更具稳定性，且可以避免单纯固定肋骨骨折造成的二次损伤。此外，国内有学者表示：完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折患者的临床效果显著，可减轻患者术后疼痛，且术后并发症少，康复速度快；本次研究结果与之高度相似

[4]。

本次60例患者均采取完全电视胸腔镜外科手术治疗，结果显示手术后的VAS评分明显低于手术前，且术后并发症总发生率仅为5.00%，本次样本量少，说明并发症发生率低，手术安全性高。

综上所述：针对胸部创伤并发多肋骨骨折患者，采取完全电视胸腔镜外科手术治疗的疗效显著，可减轻术后疼痛，且术后并发症少，安全可靠，因此值得推广及使用。

参考文献：

[1]王博.急诊胸腔镜手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床疗效评估[J].系统医学,2023,8(16):53-55+63.

[2]陈凯,马庆荣,黄壮荣.胸部创伤患者治疗中开胸与胸腔镜辅助手术的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(18):170-172.

[3]胡开宾.胸腔镜手术治疗胸部创伤的效果探析[J].当代医药论丛,2019,17(16):35-36.

[4]朱文,修自光,惠雨等.完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床分析[J].中华胸部外科电子杂志,2019,6(01):12-16.