宫外孕的诊断与治疗

宫外孕的诊断与治疗

许萍 

江阳区黄舣中心卫生院(泸州市江阳区第二中医医院)  四川泸州  646015

对于怀孕的女性来说，最怕遇到的便是宫外孕。宫外孕是妇产科中的常见病，严重威胁着孕妇的生命健康。关于宫外孕，你知道多少呢，这里就带大家一起来了解宫外孕的诊断与治疗。

一、认识宫外孕

    在正常情况下，精子会从女性阴道出发，经过子宫进入输卵管与卵子结合，在成功结合后，受精卵会在输卵管表面纤维毛的蠕动下，被一路推送回子宫，并在子宫中“安家”，顺利孕育出胚胎。这一过程便是受精卵着床的过程。如果这个着床过程发生意外，受精卵没有成功从输卵管内回到子宫，那么就会在女性子宫腔外生根发芽，这一现象便是人们常说的宫外孕，目前医学上的统一名称叫异位妊娠。

二、宫外孕的发病因素

1.病理因素 

慢性输卵管炎症。这是引发宫外孕的主要原因之一，在炎症的作用下，输卵管的内部空间会变得狭窄，进而会影响管道的正常蠕动。由于缺乏动力的支持，导致受精卵在遇到阻碍后，就会停滞不前。随着病情的不断恶化，输卵管中的环境也会遭到进一步的破坏，甚至在一定程度上会阻塞输卵管，宫外孕也将随之发生。

输卵管发育不良或功能异常。病理因素中，除了慢性输卵管炎症会引发宫外孕外，输卵管发育不良或者功能异常也是诱发宫外孕的原因。比如：输卵管过长、双输卵管等。

2.物理因素 

输卵管手术可能对输卵管带来不良影响，进而引起宫外孕。

上环。节育环毕竟是“异物”，长时间放于女性体内，难免会引起输卵管发炎等排异反应，从而促使子宫外妊娠的形成。因此，上环后的妇女应加强自身的护理并严加观察，一旦身体上出现异常情况，应及时寻求医生的诊治。

受精卵游走。精子与一侧的卵子结合之后所形成的受精卵，在到达宫腔之后并未停留，而是经由腹腔或者子宫又向输卵管的另一侧移动，这就是临床上所说的受精卵游走。但由于游走的路程比较漫长，受精卵往往会在此过程中逐渐发育，在输卵管中动力不能驱使其前进的时候，受精卵就会在某处安家生长。

3.其他因素 

反复人流。根据临床统计数据显示，有过多次人流经历的女性，发生宫外妊娠的风险要比正常女性要高得多。因此，作为女性需要重视此问题，加强自身的保护，特别是对于一些年轻女性，在未做好生育准备之前，应做好安全防护措施，以免意外的发生。

宫外史。以往若发生过宫外妊娠，那么该女性下次宫外孕的概率也会更大。

三、宫外孕的危害

宫外孕是一种非常严重的疾病，轻则导致孕妇流产，重则导致孕妇输卵管破裂，引发大出血，严重威胁女性生命健康。

1.流产

宫外孕会影响受精卵发育，进而诱发流产。

2.不孕

宫外孕一般以输卵管妊娠居多，若不能进行及时进行治疗，很有可能导致输卵管堵塞从而发生病变，导致女性发生不孕。

3.危及生命

孕卵会随着时间的推移不断的发育长大，如果着床部分不能承受其生长，将会出现破裂，很有可能在极短的时间内发生大量腹腔内出血，严重时可危及生命。

四、宫外孕的诊断

1.可通过人血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）这一指标来判断是否有宫外孕的可能。一般女性受孕后7至10天，就能检查到β-hCG明显升高，且在正常情况下，这一指标的升高方式是呈指数方式升高，翻倍递增，一般在完成第一次检查后，需要间隔48h，再次进行检查，如果发现人血绒毛膜促性腺激素没有呈翻倍增长，就很可能患有宫外孕。

2.可进行阴道超声检查，通过检查能帮助女性直观了解胎儿妊娠位置是否正常，子宫旁有没有异常的包块，盆腹腔是否存在积液，从而判断女性是否因宫外孕出现了内出血，但这一诊断方法受医生个人经验或仪器设备性能所影响，准确检测出宫外孕的概率在65%至85%之间。

3.可以结合宫外孕典型的三联症状来加以判断。症状一停经，这一表现与正常怀孕相同，在输卵管没有发生破裂的情况下，很难判断是否是宫外孕；症状二腹痛，大多数宫外孕患者会伴有非常明显的腹痛症状，这是宫外孕出现破裂的征兆，这种腹痛有着一定的持续性，与正常怀孕仅持续数秒的疼痛并不相同；症状三阴道异常出血。如果出现上述三种症状，便很有可能患有宫外孕。

五、宫外孕的治疗

1.传统的宫外孕药物保守治疗方式，这种治疗方式比较适合早期就发现自己患有宫外孕症状的女性。一般来说，此时受精卵刚刚在女性输卵管中安家，还没有将输卵管撑裂，并且受精卵发育体积一般也比较小，产生的输卵管妊娠包块直径在3mm以内，且没有明显的内出血症状，β-hCG小于2000U/L。

2.采用子宫腹腔镜手术进行治疗，通过在输卵管表面开窗，将受精卵形成的胚胎从输卵管内去除。这要在患者当时的宫外孕情况并不严重、输卵管尚未破裂的情况下实施。在实施宫腹腔镜微创手术过程中，首先要通过宫腹腔镜找准胚胎停留位置，然后切开输卵管，将胚胎取出，再将输卵管重新缝合。宫腹腔镜微创手术出血量比较少，愈合的速度快，不会留下明显的疤痕，术后能有效保留女性的生育能力，且没有明显的并发症风险，因此是当下临床应用最为广泛的一种宫外孕治疗方法。

3.输卵管切除术，这种方法适合宫外孕症状比较严重的孕妇，即此时孕妇的输卵管已经严重破裂，无法进行修复，同时还伴有输卵管破裂后的严重并发症，比如大出血、失血性休克等，因此只能采取切除患者输卵管的方法，这样才能有效保护患者的生命安全。

总体来说，宫外孕是一种不正常的妊娠，如果在破裂之前能够发现，早做治疗，可以避免发生危险。所以，育龄妇女如果遇到过期不来月经而又有少量的阴道流血的话，就应该想到是否发生了宫外孕，尤其是过去有过盆腔感染的妇女就更应该注意患这种疾病的可能。