医院病案管理中存在的问题和对策

医院病案管理中存在的问题和对策

张 静1石 丹2 白丽萍通讯作者

中国人民解放军陆军第七十九集团军医院 辽宁 辽阳 111000

【摘要】在医院管理中，病案管理是一个至关重要的环节，直接关系到医疗质量、医院效益以及医疗安全。然而，现实中医院病案管理存在着一系列问题，这些问题可能涉及信息准确性、流程效率、隐私保护等方面。解决这些问题对于提升医院整体管理水平和服务质量至关重要。本文旨在探讨医院病案管理中存在的问题，并提出应对策略，以帮助医院更好地管理和利用病案信息，提高医疗服务质量，保障患者权益，促进医院可持续发展。通过深入分析病案管理中的问题及其对策，我们可以为医院管理者和从业人员提供有益的参考，促进医院病案管理工作的规范化、科学化和信息化发展。

【关键词】医院病案；管理；问题；对策

1医院病案管理中存在的问题及对策

1.1信息不完整或错误

遗漏信息：有些重要的医疗信息可能由于疏忽或其他原因而遗漏在病案中，导致医生无法全面了解患者的病情和治疗历史[1]。错误信息：病案中的信息可能存在错误或不一致，例如患者个人信息、诊断结果、治疗方案等，这可能导致误诊或误治。信息不准确：信息的准确性对于医疗决策至关重要，不准确的信息可能导致医生做出错误的诊断和治疗计划。对策建议：制定规范标准：建立规范的病案填写标准和流程，明确各项信息的录入要求，避免遗漏和错误的发生。加强培训：对医务人员进行病案管理和填写培训，提高他们对信息准确性和完整性的重视，确保信息的正确录入[2]。实施审核机制：建立病案信息审核机制，对病案信息进行定期审核和核查，及时发现和纠正错误信息。引入信息化系统：推行电子病案系统，利用自动化技术辅助填写和审核病案信息，提高信息的准确性和完整性。建立反馈机制：为医务人员和患者建立信息反馈机制，鼓励他们及时指出信息不完整或错误的问题，以便及时修正。

1.2病案填写延迟

医务人员忙碌：医务人员工作繁忙，可能因为临床工作紧张而无法及时完成病案填写工作。填写流程复杂：病案填写过程可能繁琐复杂，需要花费较多时间，医务人员可能因此推迟填写。缺乏意识：部分医务人员可能对病案填写的重要性和紧急性认识不足，缺乏及时行动的意识。对策建议：设立填写时限：为每位医务人员设立病案填写的时限要求，明确填写截止时间，并监督执行，确保及时完成填写。简化填写流程：简化病案填写流程，减少不必要的繁琐步骤，提高填写效率，降低填写负担。提供技术支持：引入信息化系统辅助填写，提供电子病历模板或自动填写功能，减少手工填写时间，提高效率。

1.3隐私保护问题

信息泄露风险：医疗机构内部存在信息泄露的风险，例如未经授权的人员访问病案信息，或者信息在传输、存储过程中被窃取。数据安全保障不足：医院信息系统安全措施可能不完善，存在被黑客攻击或病案遭窃取的风险。内部人员滥用权限：部分医务人员可能滥用其访问权限，获取患者隐私信息，造成患者隐私泄露。对策建议：加强权限管理：设立严格的权限管理机制，确保只有授权人员能够访问病案信息，并记录每次访问的详细信息。加密传输和存储：采用加密技术确保病案信息在传输和存储过程中的安全性，防止信息被非法获取[3]。

2 加强医院病案管理工作的重要性

完善的病案管理可以帮助医务人员准确记录患者的病情、诊断和治疗过程，确保医疗决策的科学性和准确性。病案管理有助于协调医疗团队的工作，促进医生、护士和其他医护人员之间的信息共享和协作，提高医疗服务的连续性和协同性。规范的病案管理可以有效保护患者的隐私信息，确保患者个人信息的安全和保密，维护患者的合法权益。完整的病案信息记录可以帮助患者了解自己的病情和治疗过程，增强患者的知情权，促进医患沟通和信任关系。病案管理可以帮助医院更好地管理医疗资源，提高医院的运营效率和资源利用率。完善的病案信息可以为匮乏管理层提供有效决策提供数据支持，帮助管理层制定更科学、有效的医院发展战略和管理决策。通过病案管理系统可以及时记录和分析医疗事故和意外事件，帮助医院进行事故风险评估和管理，减少医疗事故发生的可能性。完善的病案管理可以为医院提供质量评估和改进的数据支持，促进医院不断改进医疗服务质量，提升医疗安全水平。

3结论

加强医院病案管理工作的重要性不仅体现在提高医疗服务质量和保障患者权益方面，还有助于提升医院管理效率和医疗安全水平。医院应重视病案管理工作，建立健全的病案管理制度和信息化系统，加强医务人员的培训和意识提升，确保病案管理工作的有效实施，从而实现医院综合管理水平的提升[4]。

参考文献：

[1] 肖贤娟. 医院病案管理中存在的问题及对策研究[J]. 智慧健康,2022,8(21):1-4,8.

[2] 姜海娟. 新医改背景下医院电子病案集中管理的思考与对策[J]. 兰台内外,2022(18):38-40.

[3] 陈琦,贾琳. 医院病案信息管理中存在的问题及对策分析[J]. 养生大世界,2022(24):121-122.

[4] 孙志萍. 医院病案管理中存在的问题及对策[J]. 康颐,2022(11):278-280.