经皮穴位电刺激对腹腔镜手术全身麻醉患者脑保护及应激作用研究

经皮穴位电刺激对腹腔镜手术全身麻醉患者脑保护及应激作用研究

王志飞

江苏南通市中医院麻醉科  江苏   南通    226001

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术全身麻醉患者实施经皮穴位电刺激的作用。方法：2020年6月-2023年6月，有100例腹腔镜手术全身麻醉患者参与研究，经抽签法分组，是对照组（不进行经皮穴位电刺激，n=50例）、观察组（进行经皮穴位电刺激，n=50例）。结果：观察组术后谵妄发生率小于对照组、应激作用指标高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术全身麻醉患者实施经皮穴位电刺激，可发挥脑保护作用，可减轻应激反应。

关键词：经皮穴位电刺激；腹腔镜手术；全身麻醉；脑保护；应激作用

全身麻醉是腹腔镜手术常用麻醉方式，可辅助患者迅速进入自然深度睡眠状态，让患者在理想镇静镇痛状态下完成手术[1]。伴随着腹腔镜手术的推广与普及，气腹创建、手术操作等多项刺激所致并发症得到临床重视，尤其是谵妄等典型神经系统功能改变并发症[2]。有研究指出，针灸可发挥镇痛作用，还有活血行气与疏通经络等作用，可挖掘人体机能有效减轻疼痛。故临床积极研究针灸的镇痛作用，文章着重分析经皮穴位电刺激的作用，报道如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2020年6月-2023年6月，有100例腹腔镜手术全身麻醉患者参与研究，经抽签法分组，是对照组（n=50例）、观察组（n=50例）。对照组：男29例、女21例，年龄25-75岁（50.38±5.32）岁，麻醉分级Ⅰ级33例、Ⅱ级17例。观察组：男31例、女19例，年龄26-75岁（50.83±5.37）岁，麻醉分级Ⅰ级31例、Ⅱ级19例。两组资料对比，无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组，不进行经皮穴位电刺激，单纯进行全身麻醉：提供丙泊酚（1.5～2.5 mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15 mg/kg）、舒芬太尼（0.1～0.5μg/kg）静脉滴注进行麻醉诱导。用药3min后进行气管插管麻醉，氧流量调节为1L/min，结合患者手术期间的呼气末二氧化碳分压值适当调整供氧潮气量、呼吸频率。提供瑞芬太尼（0.1～0.2 μg/kg·min）、丙泊酚（4～8 mg/kg·h）进行麻醉维持，结合脑电双频指数调整患者的丙泊酚用量，保证该指标始终处于40-60。基于伤害敏感指数调整舒芬太尼的维持剂量，保证该指标始终处于40-50。手术完毕时停止用药，预见性提供抗残留肌松以及止吐干预。

观察组，全身麻醉方法同对照组，同时进行经皮穴位电刺激：在麻醉诱导实施前10min创建经皮穴位电刺激支持，选择设备辅助进行。选择患者的双侧合谷穴、双侧三阴交穴，启动设备，电极疏密波模式，频率调节成2-100Hz，强调在5mA下，具体参数以患者耐受程度为准，完成手术后撤离设备。

1.3观察指标

脑保护指标：谵妄发生情况。

应激作用：脑源性神经营养因子、超氧化物歧化酶，采集空腹血样通过酶联免疫吸附法检测。

1.4统计学方法

通过SPSS26.0统计比较。

2·结果

2.1两组脑保护指标  见表一。

表1 脑保护指标 （n/％）

2.2两组应激作用  见表二。

表2 应激作用（，ng/L）

注：与同组手术前比较，aP＜0.05。

3·讨论

针灸是中医外治法，具有非药理性、侵入性特点，现今作为辅助干预手段在临床广泛应用，尤其是镇静镇痛等多个方面[3]。除传统针灸疗法，电针以及经皮穴位电刺激也在临床广泛应用，其中经皮穴位电刺激具有安全无创以及操作简单等优点，可减少麻醉用药所致不良反应，故在围手术期广泛应用。结合经皮穴位电刺激临床应用可知，该疗法存在操作方便、无创安全、更容易被患者耐受依从、价格便宜等优点，所以经济价值、实用价值明显更突出[4]。选定穴位实施经皮穴位电刺激，可有效调动内源性保护机制，减少患者的麻醉药物用量，发挥理想的镇痛作用、调节循环作用、调节胃肠道功能作用、改善认知功能作用，还具有较强抗炎效应与应激反应下调效应，有利于患者术后早期恢复健康。对患者的合谷穴实施经皮穴位电刺激，还可发挥理想的通络理气与补血益气作用，有利于气血正常运行，可促使患者尽早恢复健康。对患者的三阴交穴实施经皮穴位电刺激，还可调理肝脾肾，发挥补血益气作用。两个穴位联合应用，可进一步缓解疼痛症状，减轻围手术期疼痛症状诱发的生理应激反应。

综上可知，腹腔镜手术全身麻醉患者实施经皮穴位电刺激，可发挥脑保护作用，可减轻应激反应。

参考文献：

[1] BUAYAM W., PUNCHUKLANG W., UDOMPUNTHURAK S., et al. Volume and pH of gastric contents in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery during emergence from general anesthesia: A prospective observational study[J]. Journal of the Medical Association of Thailand =: Chotmaihet thangphaet,2021,104(1):38-43.

[2] 李亦凡,童贻捷. 经皮穴位电刺激对腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍及血清炎症因子、胃肠激素的影响[J]. 河北中医,2023,45(11):1867-1871.

[3] 李亚楠,万政佐,李岩岩,等. 穴位电刺激联合全身麻醉在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果[J]. 中华全科医学,2023,21(2):242-246.

[4] 周淑敏,索建芳,孙越勋,等. 经皮穴位电刺激辅助全身麻醉对腹腔镜胆囊手术麻醉管理及效果的影响[J]. 中国医药科学,2022,12(12):66-69,82.