曲安奈德治疗糖尿病患者白内障术后并发症的临床效果观察

曲安奈德治疗糖尿病患者白内障术后并发症的临床效果观察

苏珊

西安国际医学中心医院  陕西西安  710000

摘要：目的曲安奈德治疗糖尿病患者白内障术后并发症的临床效果观察。方法糖尿病白内障患者行白内障超声乳化术后出现早期眼前节并发症者42例(48眼)，实验组(24眼)给予球周注射曲安奈德+糖皮质激素眼药水治疗，对照组(24眼)仅使用糖皮质激素眼药水，观察用药后不同时间点眼前节症状并评分，对比两组疗效的差别。结果实验组在用药后不同时间点评分均低于对照组，两组间存在显著差异(P＜0.05)。结论曲安奈德对糖尿病白内障患者超声乳化术后早期前房并发症有明显疗效。

关键词：曲安奈德治疗;糖尿病患者;白内障术后;并发症;临床效果;观察

引言

糖尿病性白内障为代谢性白内障。由于血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后产生混浊。该病多为双眼发病，病情进展较快，患者血糖升高时表现为近视，血糖下降时表现为远视。手术可有效地治疗白内障，但受手术操作、环境和患者机体因素等影响，术后可能引起一系列并发症。药物治疗是当前临床针对白内障术后并发症的主要治疗方法。笔者采用曲安奈德与妥布霉素地塞米松滴眼液联用治疗糖尿病患者白内障术后并发症，并与单用妥布霉素地塞米松滴眼液临床疗效作比较，评价其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2022-2023年糖尿病白内障患者，随机选取在白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术后出现早期眼前节并发症者42例(48眼)，年龄65～80岁，晶状体核硬度分级按Emery标准均为Ⅲ～Ⅳ级核。术前进行眼科及全身检查，无手术禁忌症，排除葡萄膜炎、青光眼、眼手术史及全身免疫性疾病等，术前眼压正常、空腹血糖控制在8.0mmol·L－1以内，糖尿病病程在5～15年之间。手术均由同一熟练医生完成。所有患者均于术后第一天行眼前节检查及眼压测量，确诊存在术后早期眼前节并发症，并对患者进行随机分组治疗。48眼患者随机分为A、B两组，每组24眼。两组一般资料差别无统计学意义。

1.2研究方法　

对受试者行视力、眼底、眼压、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜及眼科A/B超检查，两组研究对象术前3d可乐必妥滴眼，4次/d，1滴/次，普拉洛芬滴眼液4次/d，行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。术后对照组使用妥布霉素地塞米松滴眼液，观察组术后球旁注射20mg曲安奈德注射液+妥布霉素地塞米松滴眼液，两组均行常规护理，妥布霉素地塞米松滴眼液术后第一周4次/d，第二周3次/d，第三周2次/d，第四周1次/d，无红眼、疼痛感觉可停药。

1.3观察指标

①对比两组患者术后第1天、第3天以及第7天时视力恢复情况。最佳矫正视力恢复分为>0.5、0.2～0.5和<0.2三个等级，以>0.5为有效，视力恢复有效率=有效例数/总眼数×100%。②测量并对比手术治疗前后两组患者的眼压。分别于手术前及手术后第1天、第3天以及第7天对患者眼压进行测量，所使设备为非接触眼压计，每次均测量3次并取平均值。③对比术后第7天两组患者的角膜内皮计数以及前房炎症反应情况。角膜内皮计数利用TopconSBP检测，前房炎症反应利用裂隙灯检测。无前房闪辉或是仅有轻微前房闪辉为Ⅰ级；中度前房闪辉并且虹膜和晶状体细节均可明确分辨为Ⅱ级；前房闪辉较为明显并且虹膜和晶状体细节无法明确辨认为Ⅲ级；重度前房闪辉并且伴有大量的纤维渗出物，房水呈凝固状为Ⅳ级。

2结果

治疗前两组评分差异无统计学意义(P＞0.05)。A组病人在治疗后1d，3d，7d的评分均低于B组。用药后均未出现TA相关不良反应。A、B两组病人在用药后1d，3d，7d的综合评分经t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组病人均在治疗后14d内治愈。且A组病人在治疗后1d，3d评分明显低于B组，提示球周注射曲安奈德联合糖皮质激素眼药水治疗糖尿病患者白内障术后并发症显效快,治疗效果优于单用糖皮质激素眼药水。

3讨论

白内障为多种原因引起的晶状体代谢紊乱而致的晶状体蛋白变性混浊，随着我国老年化程度的加深，糖尿病患者白内障在我国的发病人数不断上升，给患者的生活质量带来了严重的影响，也给社会及家庭带来了沉重的经济负担。糖尿病患者白内障临床主要采用手术治疗，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术创伤小、恢复快逐渐成为临床白内障治疗的首选。但术后炎症反应也是临床所面临的严重问题，炎性反应所致的眼压升高、纤维素样渗出等并发症严重的影响了术后患者的康复，糖皮质激素滴眼或结膜下注射虽有较好抗炎效果，但其维持时间一般为36-72小时，长期应用也可导致患者不适，电解质紊乱及免疫抑制容易发生。部分患者甚至引起注射性巩膜穿孔以及内固醇性青光眼。曲安奈德具有长效性，本研究着重于曲安奈德的抗炎效果，旨在为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后抗炎提供临床指导。曲安奈德为人工合成的含氟糖皮质激素，为乳白色悬浊液，抗炎效果显著且作用持久。本研究观察组应用曲安奈德，数据显示：观察组前房细胞数、房水闪辉的术后的改善程度均显著优于对照组，前房细胞数为房水中尘状颗粒，不同于房水中的蛋白性漂浮物及纤维素样渗出，前房细胞数代表了炎症的存在以及炎症的严重程度。前房闪辉则与房水中蛋白浓度相关，炎症、手术、高眼压等均可引起血-房水屏障功能破坏引起血管通透性增加，大量蛋白质，纤维素性渗出物及炎性细胞等渗出。曲安奈德对毛细血管扩增的缓解以及纤维蛋白渗出均有显著的抑制作用。眼前节炎症反应为糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的常见并发症。并由此引发瞳孔膜闭、虹膜后黏连、晶状体后囊膜破裂。术后残余晶状体皮质易破坏血-房水屏障，诱发机体的免疫功能紊乱，引发葡萄膜炎，房水炎性因子的增加也是前房纤维素渗出，影响术后康复的重要原因。曲安奈德难溶于水，局部用药后吸收慢，临床有报道：曲安奈德于球旁注射后，在3周时间内均能保持恒定的药物浓度。球旁注射给药可显著的抑制炎性因子水平，对术后炎症的预防及治疗均有显著的效果。有临床研究显示：相对于传统的结膜下糖皮质激素注射，曲安奈德能有效避免局部注射的疼痛、以及激素对血糖代谢的影响，患者术后的康复也相对较为理想。

综上所述，曲安奈德治疗糖尿病患者白内障术后眼前段炎症并发症近期及远期疗效均较为理想，可显著提升患者视力水平，减轻炎症反应、提高抗氧化能力，具有较高应用价值。

参考文献

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