全病程护理管理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石病例中的应用体会

全病程护理管理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石病例中的应用体会

周勤勤

抚州市立医院，江西 抚州344000

【摘要】目的：研究分析全病程护理管理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石病例中的应用价值。方法：选择我院2022年3月至2023年10月期间外科收治的腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组均为25例。对照组开展常规护理，研究组开展全病程护理管理，就两组患者围术期生化指标、早期预后效果、护理前后自护能力、护理满意度等进行评定对比。结果：术后72h研究组患者CRP、IL-6水平低于对照组，研究组患者患者术后首次排气、首次离床、引流管移除及术后住院时间均短于对照组，护理后研究组患者ESCA量表各维度评分均高于对照组，研究组护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：全病程护理管理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石病例中可以改善术后早期生化指标与早期预后效果，提升患者自护能力，提高护理满意度。

【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；全病程护理管理；自护能力

胆总管结石是外科诊疗常见病，依据病理特点可分为原发性与继发性两类，本病的发生与饮食结构、地理环境等因素相关，本病患者在发生胆管梗阻时会出现黄疸、腹痛等症状，若继发胆管炎还会出现寒战高热症状[1-2]。外科针对胆总管结石的治疗原则为清除结石、接触梗阻、预防感染[3-4]。经检查明确无胆管系统狭窄与肝内胆管多发结石的患者，主要开展腹腔镜、胆道镜联合胆总管探查取石术治疗，清除结石后留置“T”形引流管或直接缝合切口[5]。我院近年来对部分接受腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者开展了全病程护理管理，基于信息平台的全病程管理，可以有效实现院内服务与院外管理的深度结合，跨团队协作将既往医疗服务由单一化向综合化方向发展，从而为患者提供持续性、多学科照护[6]，院内重“医”、院外重“防”，医防结合实现提升疾病控制效果、促进健康的基本目标。本研究结合部分病例资料，就全病程护理管理的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：选择我院2022年3月至2023年10月期间外科收治的腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组均为25例，对照组男14例，女11例，年龄29~67（42.19±6.51）岁，研究组男15例，女10例，年龄28~66（41.49±5.96）岁。组间资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2、方法

1.2.1、对照组：开展常规护理，患者入院后护理人员结合实际病情开展健康宣教，做好入院后的检查、用药、补液等干预，术前加强病情观察。待主治医师明确手术方案后开展术前宣教并做好术前检查工作。术后早期落实体位干预、生命体征监护工作，依据术后恢复情况开展康复指导、饮食指导与用药护理工作。

1.2.2、研究组：开展全病程护理管理，由外科主任医师、护士长、肝总管结石专病医生与专病护士基于工作经验、最新研究文献资料等制定“胆总管结石手术患者全病程管理手册”（下简称：管理手册），通过专家调查法通过函询的形式进行肝胆外科领域临床与护理学专家的审核与反馈，并依据反馈结果进行管理手册的优化补充。责任护士依据管理手册内容开展全病程护理管理，主要包括：①基本信息采集：患者入院后责任护士进行信息采集，主要包括：性别、年龄、既往史、入院诊断等，明确主治医师与责任护士。②入院管理：开展肝胆外科入科宣教与胆总管结石健康指导，评估患者认知功能、平衡功能、生活自理能力、血流动力学水平及皮肤情况等，明确日常防护重点。平衡与认知功能等欠佳者，嘱家属加强日常监护，通过拉高床栏、增设防滑垫等，降低患者坠床与跌倒风险。皮肤较薄、血流动力学水平欠佳者采用气垫、每日两次进行四肢按摩、增强体位干预频率等方式预防血栓与压疮。③术前管理：合并基础疾病者通过药物干预予以控制，落实加速康复外科管理措施，开展术后体位训练与呼吸训练。遵医嘱完善术前用药护理，检测患者各项生命体征，落实手术所需各项检查。④术中管理：患者送入手术室后进行体位调整，采用手术被及恒温毯进行保温，术中予以补液，做好手术用时、出血量、补液量、导尿情况等的记录。⑤术后管理：术后早期责任护士落实生命体征监护、意识评估。患者麻醉苏醒后评估其疼痛状况、导尿情况与躯体不适情况，遵医嘱为疼痛剧烈者予以镇痛药物干预，依据导尿情况尽快移除导尿管。术后 5~6h 后鼓励患者饮水，并开始清淡流质饮食，疼痛可耐受且生命体征平稳后进行床上坐起及离床活动。术后每日跟踪各项检查结果。⑥离院管理：离院时责任护士指导家属办理出院手续，发放胆总管结石相关居家健康手册、疾病诊断书等资料。组内主治医师联合责任护士为患者制定居家个体化饮食、活动方案。⑦居家随访管理：患者离院后开展为期6个月的居家管理，通过护患沟通群保持联系，了解患者离院后每周居家个体化饮食与活动方案落实情况、躯体症状及自觉感受等。责任护士定期在线为患者解答问题，提供健康咨询服务，对反馈出现腰腹疼痛、发热等情况时为患者线上预约随诊。离院后1周、1个月、3个月、6个月时需要入院复诊，责任护士依据复诊时间按时为患者进行线上复诊预约，并提醒患者按时入院复诊。其中离院1个月复诊时需要为患者预约T管造影评估结石残留情况，无残留予以T管移除。上述全病程护理工作由各组在班的责任护士严格依据管理手册内容落实，实时填写并上传信息库中的电子病历，后一班护理人员在之前基础上进行更新。随访6个月后进行归档统一保存。

1.3、观察指标

1.3.1、围术期生化指标测定：术前、术后72h后于空腹状态采集每位患者外周静脉血3ml，送入检验科进行C反应蛋白（CRPP）、白介素-6（IL-6）等生化指标的检测。

1.3.2、早期预后效果评估：就两组患者术后首次排气、首次离床、引流管移除及术后住院时间进行统计，评估早期预后效果。

1.3.3、自护能力评价：护理前后采用自我护理能力测定量表（evaluation，selfcare ability scale，ESCA）评价患者自护能力，该量表涉及健康知识水平（68分）、自我概念（32分）、自护责任感（24分）、自护技能（48分）等4个维度，总分0~172 分。评分与自护能力呈正相关。

1.3.4、护理满意度调查：护理后采用科室护理满意度调查表调查患者护理满意度，主要从专业操作、护患沟通、护理态度、宣教指导等方面进行评价，分为非常满意、满意及不满意三个维度。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者围术期生化指标对比：见表3。

表3  两组患者CRP、IL-6水平对比（）

注：与术前相比，＊P＜0.05

2.2、两组患者早期预后效果对比：见表2。

表2  两组患者早期预后效果对比（）

2.3、两组患者护理前后自护能力对比：见表3。

表3  两组患者护理前后自护能力对比（）

注：与护理前相比，▲P＜0.05

2.4、两组患者护理满意度对比：见表4。

表4  两组患者护理满意度对比（例 ％）

3 讨论

胆总管结石是常见的胆系疾病之一，好发于胆总管下端，腹痛、恶心呕吐等症状会对本病患者正常生活造成较大的影响[7-8]。临床确诊后多开展手术治疗，在内镜技术发展背景下，微创手术逐步成为了胆总管结石治疗的主要方式，可以有效控制手术创伤[9]，促进术后早期康复。在治疗术式不断发展背景下，积极探索适宜胆总管结石微创手术患者的护理模式成为了外科领域护理工作中关注的重点。本研究分析了全病程护理管理在本病患者围术期中的应用效果，与常规护理对比显示，术后72h研究组患者CRP、IL-6水平低于对照组，研究组患者患者术后首次排气、首次离床、引流管移除及术后住院时间均短于对照组，表明全病程护理管理可以促进术后炎性状况的改善，提高早期预后效果。全病程护理管理是一种将全程照护与个案管理相融合的护理模式，结合个案特点与诊疗需求，以团队的形式实施全程协作管理[10]。通过构建专门团队开展全病程管理有助于改善患者生活质量与运动功能，在促进康复中发挥独特效果。在自护能力评价中发现，护理后研究组患者ESCA量表各维度评分均高于对照组，表明全病程护理管理可以有效提高患者自护能力，作为一种新型的照护模式，全病程管理兼具个案管理、全程照护的特点与优势，管理范围覆盖入院、围治疗期、离院后、复诊等各个阶段，通过规范流程的建立能够让患者获得全病程、连续性的科学照护，在保障预后的同时，逐步提高患者健康素养，从而提升自护能力。这一改变可以在中远期预后中发挥积极作用。一项围绕慢性心力衰竭患者的全病程管理研究

[11]显示，通过构建专门团队开展全病程管理有助于改善患者生活质量与运动功能，在促进康复中发挥独特效果。全病程管理应用于脑卒中患者中的研究[12]证实，该护理模式可以提升患者用药依从性，改善患者不良情绪，同时减少促进复发率，在改善脑卒中预后效果方面价值突出。在护理满意度评价中显示，研究组护理满意度高于对照组，表明全病程护理管理能够更好的满足患者对护理工作的需求，从而提升患者满意度，促进护患关系和谐发展。
    综上所述，全病程护理管理应用于腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石病例中在改善术后早期炎性状况与预后效果、提升患者自护能力与护理满意度方面的价值突出，值得开展。

参考文献

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[12]邱玉霞,陈美珍,谭琼英,等.卒中个案管理师介入脑卒中二级预防的全病程管理的探究[J].中国医药科学,2021,11(13):169-172.