超声波在危重患者监护中运用超声波对危重患者进行监护的临床研究

超声波在危重患者监护中运用超声波对危重患者进行监护的临床研究

李建荣

武定县人民医院 云南楚雄 651600

摘要：目的：研究在危重患者中运用超声评价法对危重患者进行干预和护理干预的效果。方法：以我院ICU收治的危重患者为研究对象，建立规范化的专科护士团队，并在此基础上，对危重患者实施床边护理超声技术，共采集565例患者的临床病历，包括130例行超声检查，105例行检查，80例行检查，160例行检查，并对检查结果进行总结。结论：在对危重患者进行超声评价后，通过对危重患者进行超声评价，发现在对危重患者进行超声引导下，其难度静脉穿刺的成功率达到96%；对80名患者进行了超声评价，对80名患者进行了引导，其中1名进行了超声引导下的膀胱造口术；对20例患者进行了个性化的胸部、胸部和胸部物理康复训练，加强监护，6例患者接受了超声引导，进行了胸部穿刺引流；在超声引导下10例十二指肠内营养导管的成功放置；应用超声波对50名重度脑损伤患者的瞳孔进行了定量检测。结论：通过对危重患者的超声专科知识和手术技巧的系统训练，能够对危重患者的救治和护理措施进行有效的评价，从而使其能够更好地完成对危重患者的各项穿刺的成功率，降低其并发症的发生率。

关键词：急危重症；超声；评估；指导；小组

1 资料与方法

1.1重症护理超声小组建设

我院 ICU于2023年组建了一支“心肺复苏”的“心肺复苏术”团队，并在此基础上进行了“心肺复苏术”和“心肺复苏术”的研究。ICU的超声团队由2人为组长、30人为团队人员；两位硕士，二十九位学士，两位专科。2人参与了中国医学会危重病专科医师协会的重症监护规范化训练计划，开展了“危重病监护”的培训。经过商讨，重症监护超声团队的全体人员接受了两个月特殊的危重监护超声训练，授课教师包括超声专科医生和获得中国危重超声学会危重超声专业课程结业证书的护士。训练的主要课程有：超声导引下动静脉穿刺，膀胱功能评估及残留尿检测，肺部及食管超声检查，胃残余量检查，超声瞳孔监测，下肢静脉血栓检查等。训练方法：各课程采用理论与工作坊、实际操作相结合的方法，采用“手授”与“临床实习”相结合的方法。在实习期满后，再参加相关的专业技能测试和评估，通过的人员可以获得相应的急救技能认证，然后才能从事 ICU的超声监护工作[2-3]。在专业训练结束后，还将对每个月一次的常规标准化训练和对新引入的工艺进行训练。

1.2病人资料

本研究以东阿县中医院565名危重患者为研究对象，采用超声监护技术，对320名男性患者、245名女性患者进行了床边监护。6个月到101岁之间（70.6+15.0)，急性身体及慢性体质状态得分12~53(22.6±8.7）。常见的病症有：重症颅脑外伤、重症肺炎、肺栓塞、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、药物中毒、泌尿系统感染等。纳入条件为适合住院加护病房的患者。

2结果

2.1超声评估引导下动静脉置管

在2021~2021年9月，在超声评价指导下，对130例行心动静脉导管进行了检查，包括85例行动脉插管，45例行静脉插管。经过对 ICU超声团队的训练和实践，在超声指导下对危重患者进行了复杂静脉穿刺，使其达到96%的成功率，并显著减少了术后出现的血肿和淤血。在此基础上，本研究拟采用超声辅助下的心动静脉穿刺技术，在术前对患者桡动脉形态、是否有弯曲情况进行评价，并对其进行准确的定位，并对其在超声下的直径和厚度（如图1）进行检测，在测定的血管内直径的基础上，选用比其直径小45%的穿刺针，并依据所测血管的厚度选取相应的穿刺针，确定穿刺时的进针角。本研究拟在此基础上设计一种新型的多功能磁共振造影系统，利用超声技术对其进行定位，并对其在腔内的定位进行定位，并对其在腔内的定位进行定位。在超声指导下，超声引导下的静脉留置针，主要用于大、肥胖患者，探查其动脉的位置和厚度后，在超声指导下进行穿刺，能显著增加患者的手术成功率，但不建议在有明确条件的情况下进行。

图1超声引导下上肢动脉内径以及深度测量

图2超声验证动脉导管尖端位于血管内

2.2超声膀胱评估及残余尿测定

本课题组自2021-2021年9月共收集105名患者，包括80名高危患者，经超声评价指导，24名患者不接受导尿术，1名接受超声导引下的造瘘术。结论：在危重患者中，超声波组的超声评价和残留尿液检测可以为危重患者留置尿管的充足证据，同时也能帮助患者解除意识状态下患者为什么要进行导尿。采用三段式的方法测定残留尿液，采用三段式方法，通过对膀胱进行横断面的检查，将膀胱内的低回声区放在荧光屏中心，选用仪器内的容积测定软件进行三段式测定，在横断面上测定其前后直径（如图3所示）及两侧直径，纵向测定膀胱的上、下直径，从而计算出膀胱的容量（参见图4的体积），并对患者的膀胱容量进行评价，从而为引导尿液的引导提供基础。我们在医院遇到一位患者留置导尿管后不能再次插入，经 ICU监护的超声团队超声评价患者的排尿情况，尿量大于400 mL后，与家属沟通给予患者超声引导下膀胱造瘘术，手术过程顺利，术后评估确定患者膀胱造瘘管尖端球囊位置在膀胱内（见图5）。对3位因膀胱残余物过多而造成导尿管阻塞的患者，实施了更多导尿管后的膀胱冲洗术[5]。

图3 横切面超声膀胱残余尿测量

图4 纵切面超声膀胱残余尿测定

图5 超声下膀胱内残渣以及造瘘尿管球囊

2.3肺部超声评估指导胸肺物理治疗

2021-2021年9月，我们对80名患者进行了肺超声检查，包括12名患者在B超下检测出 B线（如图6)，在医生的指导下，对患者进行了利尿和控制水分的处理，第二天患者 B线出现了肺水下降，6名患者转为 A线， A线表示患者的肺部气水比率恢复到正常水平。对12名患者进行了胸部 CT检查，6名有较多胸水的患者接受了超声导向下的胸内穿刺引流，术后获得了较好的肺恢复。肺内超声碎片征象（如图8）为肺内含痰量更大的表现，20名患者表现为不同部位的碎片征，经超声检查后给予针对性的强化化痰、纤支镜抽痰、清肺等措施后，患者临床表现明显好转。

图6肺部超声 Ｂ线成像

图7肺部超声胸腔积液成像

图8肺部超声碎片征成像

2.4应用超声指导其他临床治疗护理措施实施

本研究共对40名患有下肢静脉血栓的患者实施了40名患者的筛选，并在此基础上对3名患者进行了原因筛选。在临床上，对患者进行早期下床运动和气压泵疗法的执行，已被用于临床上对患者进行康复训练。超声科在危重患者中的应用，为危重患者的急救能力、术中出血量监控及随访等方面，提供了更为方便、可信的证据。在急危重症患者的救治和救治中，超声团队扮演着重要角色，例如：急诊气管插管时判断气管插管的部位；心肺复苏中对患者的心脏状况进行实时监控；心衰患者救治中对患者的心功能进行评价以指导药物使用；对ARDS进行致因筛选，以辅助救治；辅助ECMO。

3 讨论

重症监护超声技术已被大量用于危重患者的治疗，它涵盖了危重患者治疗的各个环节，具备了对其进行全面、快捷的评价的能力，因此急需一批经过专业、系统训练的 ICU超声团队来开展其在临床上的应用。建立一个重症监护的超声团队，经过系统的专业训练，使之成为一个标准化的整体，从而在执行治疗和护理措施时，能够更好地提升穿刺的成功率。为临床上的治疗和护理工作，提供指导和诊断的思想基础。

本研究拟采用 ICU超声团队对其进行临床评价，并对其进行案例研究，并对其进行临床观察，并对其进行超声显像评价，确定穿刺靶动脉，并依据所测的靶管直径和深度，选取合适的穿刺针和穿刺角度，在此基础上，进一步提升危重患者的穿刺成功率，减轻患者的疼痛，提升患者的满意度和就诊体验，并让护士的自信心得到提升。

通过对重症监护超声团队在临床诊疗和护理工作中的运用，在实际的诊疗和护理工作中，可以对患者在临床的护理工作中所面临的一些护理问题进行有效的处理，例如，在患者出现排尿困难、腹部胀痛的时候，患者出现了大量的排尿、尿频、尿急、尿不尽等情况，并且患者的心跳加快，如果能够排除其它因素，那么就可以对患者的膀胱进行检测，如果尿液的数量大于400 mL，则提示患者需要进行尿管的操作。尤其在对患者进行留置尿管与否的判断中，通过超声检查可为患者提供准确的资料，对患者进行筛查，确定其病因，并能一眼看出其存在的问题。通过对患者进行膀胱镜检查，可以明确患者是否存在尿管阻塞的情况，从而对患者进行有效的膀胱清洗和更换。通过对患者进行超声肺功能评价，可以引导患者进行胸肺运动，与常规的肺功能检查比较，可以直观地显示患者的肺部病灶，是否存在肺水增加，是否有积聚，是否有痰沉积，是否存在痰滴沉积等问题，通过对患者的胸部和胸部进行针对性的干预，从而引导患者进行胸部和肺功能康复，从而达到改善胸肺运动疗效的目的。结论：在超声指导下，通过可视化引流，可有效防止因肺部损伤而引起气胸及其他相关并发症，保证了手术的安全性。通过超声波对患者的吞咽能力进行评估，在B超的帮助下，可以观察患者喝水后的液体在食管的流动状况，确认胃管、十二指肠内有没有经过食管，从而防止或降低导管对呼吸道的污染。用超声波检查胃管的位置，并用胃残渣测定法来调节液体流速。十二指肠球部和横轴的影像学表现为十二指肠空肠插管的定位和定位提供了依据。床边的气管超音波能迅速发现有无气管插管，并能判断病人在紧急情况下有无异物进入食道。

参考文献

[1]赵浩天,任珊,王华伟,等.气道超声评估在急危重症患者中的应用[J].实用休克杂志(中英文),2023,7(02):68-71+76.

[2]付茂亮,孟文文,刘紫微,等.重症护理超声小组应用超声指导危重症病人护理措施实施的临床应用[J].循证护理,2022,8(19):2674-2678.

[3]周永江,曹灵红,江从兵,等.急诊床旁超声在胸腹部创伤急危重症患者的临床价值研究[J].实用医院临床杂志,2022,19(03):125-127.