【医学科普】CT到底可以检查哪些病变？

【医学科普】CT到底可以检查哪些病变？

胡飞翔1 王丹2 张换1

1复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科/复旦大学上海医学院肿瘤学系 上海 201321   2上海市中医院超声科 上海 200071

随着科技的发展，在医院里，医学影像科已经成为不可或缺的重要部门。“医学影像”顾名思义，是借助于现代科技的成像方法和技术，通过不同设备，呈现出一张或数张“照片”。恰恰是这些“照片”，可以显示出需观察部位的解剖结构或病变情况，因而成为帮助医生进行病情诊断的有力助手。

那关于医学影像技术，你到底知道多少呢？这期科普，让我们一起来了解一下CT技术的秘密吧。

一、什么是CT检查？

CT是Computed Tomography的缩写，中文名字叫“电子计算机断层扫描”，主要利用X射线束对人体某一部位进行多层面扫描，并通过计算机把数据处理成图像，通过对图像进一步分析发现疾病所在。相当于把脏器“切成”薄片后一层层显示组织器官内部结构，这就可以发现更微小的细节。CT分为CT平扫、CT增强及高分辨CT。

（1） CT平扫 

俗称普通扫描，即不需要应用造影剂，利用组织器官及病变自身的密度差异进行诊断，一般常规体检做普通CT就可以了，扫描厚度一般为5-10mm。

（2） CT增强 

需要碘造影剂来协助检查，利用造影剂在不同组织脏器及病变的分布不同，使得病灶更为突出，更有利于病变的检出及诊断，提高某些病变的诊断准确率。

（3） 高分辨CT 

英文名字叫“HRCT”，听名字就知道这个更清晰，更精细，扫描厚度最薄能达到0.625mm，能更精准显示病灶的细微结构。

二、为什么要做CT检查?

CT检查一般是对全身各个系统的功能进行检查，可为疾病的诊断提供重要的依据，如：常规的平扫、增强等。

三、CT检查的优势有哪些？

常规X光扫描，可能存在影像重叠、邻近器官或组织的密度差很小而不能形成反差的影像，或不能显像软组织组成的器官或不能显像或显像不好等问题。而CT扫描具有较高的解析度，可以将脏器和病灶看得一清二楚。

CT可以增加影像的清晰度，可以找到病变组织和正常组织之间的X线吸收系数和衰减系数，并进一步地进行分析，由此可以显示出组织、器官和病变的不同密度图像。可以通过调整图像的灰度等级或密度来使其适合于观察某些病灶或组织的情况来对图像进行后期处理。

如果有需要还可以进行增强扫描，这样可以显示出病灶，也可以识别病灶，增加诊断的精确性和清晰度。

四、可以用CT筛查哪些疾病呢?

1、神经系统病变：颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等，为应用最早的人体系统，尤其是创伤性颅脑急症诊断中属于常规和首选检查方法，可清楚 显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜外及硬膜下血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT诊断急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞等有很高价值，急性出血可考虑作为首选检查，急性脑梗塞特别是发病6小时内者，CT不如MRI敏感。

2、心血管系统：CT 在心血管疾病的诊断中应用广泛，且随着 CT 技术的不断发展，心血管疾病的诊断准确率大大提高。例如超高速 CT，单层扫描的时间仅仅只有 50 至 100ms，患者一次屏气便可完成扫描。多排螺旋 CT 可在一次扫描过程中获得多层图像，64 排 CT 可在 5 个心动周期完成心脏扫描。在其他检查方式中，难以获得心血管疾病患者清晰的冠状动脉影像，难以为医生的诊断提供准确依据。进行 MDCT 检查，即使动脉被遮盖，也可通过其软件功能对心脏、冠状动脉的图像进行重建，且该项 CT 检查分辨率高、图像质量好，可提高诊断的准确性。

3、胸部病变：对于显示肺部病变有非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均有很高的诊断价值。对于纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等的显示也令人满意，可以显示肺内团块与纵隔关系等。

4、腹部器官：对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰，对于肿瘤、感染及创伤能清晰的显示解剖的准确部位病变程度，对病变分期等 有较高价值，有助于临床制定治疗方案，尤其对于手术科室的手术定位有重要意义，对腹内肿块的诊断与鉴别诊断价值较大。

5、盆腔脏器：盆腔器官之间有丰富的脂肪间隔，能准确地显示肿瘤对邻近组织的侵犯，因此CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断，临床分期和放射治疗设计的重要手段。

6、骨与关节：（1）骨、肌肉内细小病变，X线平片常被骨皮质遮盖不能显示。（2）结构复杂的骨、关节，如脊椎、胸锁关节等。（3）X线可疑病变，如关节面细小骨折、软组织脓肿、髓内骨肿瘤造成的骨皮质破坏，观察肿瘤向软组织浸润的情况等。（4）对骨破坏区内部及周围结构的显示：如破坏区内的死骨、钙化、骨化以及破坏区周围骨质增生、软组织脓肿、肿物显示明显优于常规X线平片。（5）对于关节软骨、韧带、半月板、滑膜等则以行MRI检查为宜。

7、肝脏病变：CT检查对于肝内点位性病变、原发性肝癌或转移性肝癌的形态、轮廓、坏死、出血及生长方式等都可以显示，还可以了解胆、胰、肾等脏器的情况，所以慢性肝炎、肝硬化并存在可疑病变或肝癌的患者，则有做CT检查的必要。

五、CT检查注意事项

（1）检查前要将尿液清空，并将身体内的金属物取出，例如钥匙、钱币、项链等，以降低假象。如果患者有严重的肝、肾功能不全，糖尿病，甲状腺功能亢进等情况，建议在医生指导下做CT，糖尿病患者在做CT前必须停止使用二甲双胍。

（2）患者在注射了显像剂之后，要保持安静，不能随意走动，可以喝点水。如果要做增强CT，做完之后一定要多喝水，因为在做增强CT的时候，必须要口服对比剂，而且对比剂在体内有一定的停留时间，多喝水可以加速药物的排出。

（3）育龄期的女性在做CT前，首先要确定自己是否怀孕，如果是怀孕的话，是不可以做CT检查。

六、CT检查辐射大不大？

前面说的都是CT检查的优点，那CT检查有什么缺点吗？有人说“做一次CT相当于拍了400多张X光”，甚至还有人说“经常做CT会得癌症”，这些是真的吗？我们来揭晓答案。首先，CT检查有辐射，主要是电离辐射，我们都知道，电离辐射的确会诱发细胞癌变，但是，不能脱离辐射剂量谈癌变，只要不超剂量的辐射还是在安全可控范围内的。下面这个图表显示的是一般CT检查和X线辐射剂量的差异。

我们周边很多事物都存在辐射，包括家用电器、坐飞机、安检等等，一般来讲，一次CT检查辐射剂量约为2mSv至10mSv，放射工作人员每年剂量限值为50mSv，所以偶尔一次、几次CT检查不会有太大伤害，不需要“谈CT色变”，医生会根据是否需要进行此项检查评估利与弊，大家不必担心。