一例胃癌术后高钾酸中毒并发呼吸心跳骤停患者的急救护理体会

 一例胃癌术后高钾酸中毒并发呼吸心跳骤停患者的急救护理体会

胡欢

重庆大学附属肿瘤医院  重庆市  400030

前言

    胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国有着较高的发病率和病死率，目前针对胃癌多采用手术方式进行治疗，然而，受到患者自身病情、免疫力降低、手术应激等因素影响，导致其术后的并发症也随之增多，高钾酸中毒作为胃癌术后较为严重的并发症，主要是与机体电解质紊乱，表现为机体钾离子含量过多或钾离子排出障碍等，若不及时进行处理，将随时诱发心脏功能异常或呼吸心跳骤停等危症，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。而在本案中通过对1例胃癌患者术后出现高钾酸中毒并呼吸心跳骤停的患者进行急救抢救后，已成功转危为安，现将其急救护理经验和体会总结如下，以期为临床胃癌术后患者的风险事件急救措施提供参考依据。

一、病史摘要

（1）一般资料：患者粟xx，性别：男，年龄：75岁，患者于2024年03月26日00时40分入院。

（2）主诉：胃恶性肿瘤术后1年，意识淡漠3小时。

（3）简要病史

患者于1年前行胃恶性肿瘤手术（金山医院），近期出现黄疸，行腹部增强CT提示腹腔多发转移，胆道梗阻，今日3小时前出现意识淡漠，伴呼吸差，无呕血，伴黑便，无抽搐，无二便失禁，为进一步治疗来院。近期进食差，精神差，体重明显较前减轻，具体未测量。

二、护理评估

T 36.1℃， P 97次/分， R 30次/分， BP 137/80mmHg，查体：意识嗜睡，呼之有反应，对疼痛有反应，双侧瞳孔等大等圆，约4mm,对光反射迟钝，全身皮肤及巩膜黄染，颈阻阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率97次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部平，上腹压痛，未扪及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射阴性。

初步诊断：1.梗阻性黄疸(?)；2.胃恶性肿瘤(术后伴多发转移)；3.胰腺继发恶性肿瘤；4.低血糖；5.代谢性酸中毒；6.血小板减少；7.电解质紊乱；8.低钠血症；9.高钾血症；10.低氯血症；11.高磷血症；12.低钙血症；13.高镁血症；14.肾衰竭；15.肝功能不全；16.低蛋白血症

三、主要护理问题

（1）高钾血症可能会出现心脏骤停，需要立即进行处理。

（2）患者突发心脏骤停，需要立即进行心肺复苏处理。

（3）术后出现酸中毒可能会诱发病情加重，需要及时纠正。

（4）术后易出现各种并发症，如感染、出血等。

四、护理目标

经过急救护理干预后，患者钾代谢恢复正常，呼吸心跳恢复正常，且机体电解质及酸碱维持平衡状态。

五、护理措施

5.1 急救护理：由于胃癌患者在术后发生高钾酸中毒并心跳呼吸骤停的病情较为危急，且病情进展较快，急救人员及时启动急救流程，将患者摆放好合适体位后，清理其口腔异物或分泌物，按照心肺复苏操作标准进行胸外按压，按压深度为5-6cm，每按压30次，需进行2次人工呼吸，或采取临时心脏起搏器和除颤仪等设备进行抢救处理，并立即行气管插管，以建立静脉通路，以快速实施输注药物和碱剂药物等治疗，如钙剂、碳酸氢钠等药物，以帮助患者快速改善高钾水平，并改善酸中毒现象，当心电监护仪提示患者有自主心律、颈动脉波动恢复正常表示抢救成功，与此同时，密切关注患者的心电图、心率、血压、呼吸及血钾水平等指标，以便于及时调整治疗方案，针对高钾血症患者，需要紧急停用含钾药物和食物，并使用葡萄糖酸钙对抗钾离子对心肌的毒性作用，同时要遵医嘱给予患者利尿剂以促进钾随尿液排出体外。动态监测患者的血糖、血钾及电解质变化，以确保患者的血钾水平维持正常范围，并精确统计患者的尿量，为补液提供参考依据，通过正确补液及纠正电解质酸碱平衡紊乱，以帮助患者病情恢复。

5.2 复苏后护理：在患者复苏后，要注意做好对术后并发症的预防，如吻合口瘘、感染、出血等。同时针对患者的原发病要给予重视，及时查找诱发高钾酸中毒的诱发因素，在饮食方面，要注意减少含钾食物的摄入，如香蕉、橙子、西红柿等，同时定期监测患者的血钾水平，尤其是存在血钾高风险的患者，在药物的选择方面要尽量避免或谨慎使用升高血钾的药物，同时在使用降钾药物要遵从医嘱规范用药。在健康宣教方面，需要及时传递疾病相关的知识，并让患者识别高血钾的早期症状，如心律不齐、肌肉无力等，使其了解高钾血症的风险因素及预防措施，提高自我管理能力，并告知患者出现上述情况要及时寻求医护人员帮助或进行救治，在患者病情逐渐恢复后要第一时间给予患者安慰和关心，通过真诚的交流和沟通，以获取患者的信任，并积极与之传递正向信息，以增强患者对战胜疾病的信心。

六、护理评价

在这起病例中，患者男性，75岁，在胃癌术后发生高钾酸中毒症状，同时伴随呼吸困难、心脏骤停等危症，医护人员立即启动了紧急救护流程，并通知相关急救人员参与急救护理，急救人员提前准备好抢救器械和药品，通过评估患者的病情，并迅速开放静脉通道，并给予氧气吸入，随后根据医师的指示给予患者药物治疗，使其机体的血钾浓度降低，期间加强其血钾及血气分析等指标的监测力度，及时根据其指标变化调整治疗方案，并在医师的指导下，为患者实施心肺复苏，直至患者恢复自主呼吸和心跳

[2]。通过本例的急救护理过程，我们深刻体会到了早期识别和处理高钾酸中毒的重要性，同时在术后要严格关注其生命体征及电解质水平变化，以便医护人员及时针对风险事件做出针对性处理，进而减少高钾酸中毒等不良事件的发生概率，此外，迅速建立静脉通道和给予有效的药物治疗也是本次抢救成功的关键，护理人员积极配合医生抢救工作，并及时采取专业的心肺复苏操作流程进行复苏抢救，这也是确保患者生命安全的重要环节[3]。

通过这次急救护理经历，使科室的每位医护人员都深刻认识到了急救护理的重要性，并将继续总结其不足，进而持续改进我们的急救护理内容，以促使临床急救护理质量得到提高。鉴于此，也希望本案例报告能够为其他护理人员提供参考和借鉴，共同提高医疗人员的急救护理水平，进而为患者的生命安全保驾护航[4-5]。

参考文献

[1]林燕芳,刘小茹,何玲玲. 糖尿病并发高渗高血糖综合征和酮症酸中毒患者的急救护理分析[J]. 糖尿病新世界,2023,26(12):165-168. 

[2]陈丽霞,刘莉,邬少兰. 急救护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J]. 糖尿病新世界,2023,26(12):125-128. 

[3]林玉滕,黄惠瑜,潘灵. 急救护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果及满意度的影响研究[J]. 糖尿病新世界,2023,26(1):130-133.

[4]施金娜,乐彩凤,谢文莉. 根因分析法在急诊糖尿病酮症酸中毒患者急救护理中的应用研究[J]. 糖尿病新世界,2023,26(9):123-126,135.

[5]章丹. 阿尔茨海默病患者行胃癌切除术后突发肺栓塞1例的急救护理[J]. 中国乡村医药,2023,30(20):71-73.