预见性护理服务方案减少老年患者PICC置管后非计划拔管的效果观察

预见性护理服务方案减少老年患者PICC置管后非计划拔管的效果观察

申婷婷

       首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京100043

【摘要】目的：分析预见性护理服务方案减少老年患者PICC置管后非计划拔管的效果。方法：摘取2023年6月9日—2024年6月9日我院老年科收治的行PICC置管患者106例进行研究，以双色球法将患者分成常规组（实施常规护理）和试验组（实施常规护理+预见性护理服务），每组有患者53例，分析两组非计划拔管率等指标差异。结果：试验组非计划拔管率低于常规组；试验组满意度高于常规组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性护理服务方案能减少老年患者PICC置管后非计划拔管，提升满意度，值得推广。

【关键词】预见性护理；常规护理；满意度；PICC置管；非计划拔管

PICC非计划拔管是指受到不同因素影响导致导管功能在治疗方案结束前丧失，或者由于意外需要尽快将导管拔出，老年患者一般身体机能较弱，发生非计划拔管对其影响更大，因此针对此类患者更需要实施科学的护理。常规护理虽然能让患者了解PICC置管的相关事项，并实施基础护理，但效果不是很理想，预见性护理则能够从心理干预、健康教育等方面进行护理，有效减少非计划拔管率[1]。因此，为研究预见性护理服务方案减少老年患者PICC置管后非计划拔管的效果，文章纳入我院老年科收治的该类患者106例进行研究，下文将报道。

1.资料与方法

1.1资料

摘取我院老年科于2023年6月9日—2024年6月9日收治的行PICC置管患者106例为研究对象，以双色球法将患者分成常规组、试验组，每组有患者53例，常规组男女患者比例33:20，年龄段65-89岁，平均（71.23±1.22）岁；试验组男女患者比例34:19，年龄段65-90岁，平均（71.19±1.7）岁，研究征得医学伦理委员会同意，患者均知情同意，且基础资料相仿，研究有可比性（P＞0.055）。

1.2入选和排除标准

入选标准：均有正常的神志可正常沟通；均实施了PICC置管；患者凝血功能均正常。

排除标准：年龄低于65周岁的患者；合并多种恶性肿瘤的患者；合并自身免疫性疾病者；加入研究前服用过激素药物者。

1.3方法

所有患者PICC管型号为三向瓣膜4Fr型（巴德医疗科技上海有限公司）生产，长度60cm，采用IV3000无菌贴膜对穿刺点进行覆盖。

常规组实施常规护理：和患者及其家属沟通，告知相关注意事项以及用药基础常识，基本健康宣教。

试验组实施常规护理+预见性护理：常规护理同对照组，预见性护理：①心理干预：老年患者大部分血管功能差，置管比较难，加之患者长期住院，长期输液，和亲人相处时间短，都可能导致患者出现焦虑抑郁的情况。最终导致患者不配合治疗，非计划拔管的发生率更大，积极给患者进行心理疏导提升患者治疗的信心十分重要，并邀请家属一起，给予患者足够家庭支持，及时答疑解惑，以音乐等分散患者注意力，及时沟通等，让不良情绪得到缓解。②落实健康教育：及时让患者了解置管的相关知识，了解相关并发症，掌握基础的自我护理知识。在患者出院前解释PICC留置于体内可能引发的问题。给予患者联系方式，尽量帮助患者延长PICC导管留置时间。③并发症控制干预：a，感染预防：所有置管护士都经过专业培训并考核通过，所有操作均为无菌，及时对穿刺部位进行消毒，若患者有事离开医院，需要详细告知防止感染的细节，及时进行消毒。b，导管堵塞预防：输液时采用精密器皿；置管完成后，以胸片透视来对 PICC 导管尖端所处的位置进行确定，并及时冲洗导管，防止堵塞。c，静脉炎预防：置管前测量患者臂围，采用合适血管以及导管进行置管，提高一次性穿刺成功概率，并及时观察患者情况，防止出现局部肿胀，一旦发现立即处理。 d，皮肤过敏反应预防措施：及时了解患者体质，并在置管后及时观察患者皮肤，发现红、痒要及时热敷穿刺位置，或者涂抹喜辽妥软膏等。d，导管脱出预防护理：要及时用IV3000无菌贴膜固定导管，避免 PICC 导管发生脱落，定期更换敷贴，及时消毒穿刺部位，防止患者大量出汗。

1.4观察指标

（1）非计划拔管率：比较两组非计划拔管的情况并计算拔管率。

（2）满意度：医院自制问卷调查，患者根据自身对护理满意情况填写，总分100分，非常满意（85-100分）；满意（60-84分）；不满意（＜60分），满意率=非常满意率+满意率。

1.5统计学分析

研究所获得数据均输入SPSS 22.0统计学软件，以[%(n)]代表计数指标，由实施组间护理满意效率以及非计划拔管率差异检验，当P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1非计划拔管率

试验组非计划拔管率小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表一。

表一 非计划拔管率对比[n（%）]

2.2满意度

试验组满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表二。

表二 满比较满意度[n（%）]

3.讨论

PICC是一种由聚氨酯或硅胶制成的、有柔韧性的导管，可通过手臂的外周静脉将其插入，并将头端推进到上腔静脉(SVC）和右心房交界处或其上方。其最大的好处是能保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物刺激静脉，并减少并发症，给药更加方便。根据调查目前由于各种原因导致出现非计划拔管的比率约占35%左右。非计划拔管可影响疾病治疗计划，在老年患者群体最为常见，加之老年患者身体机能较弱，非计划拔管可导致一系列并发症，甚至使得原病症更加严重，因此在PICC置管治疗过程中，需对患者实施科学的护理，减少非计划拔管的概率，提升治疗效果。常规护理只能针对患者情况进行基础照顾，不够全面，且效果不是十分理想，预见性护理则能够护理到患者心理、健康教育等方面，大幅提升患者满意度，降低非计划拔管[2]。

在本研究中，试验组非计划拔管率低于常规组（P＜0.05），证明经过预见性护理服务，首先对患者进行心理方面的干预，让患者能够拥有健康的情绪，提升患者配合治疗的依从性，降低了非计划拔管的发生率。同时积极控制相关并发症的发生率，让患者对PICC置管相关知识有充分的认知，并从细节上做到提前预防，防止出现感染，以及导管意外脱落等，降低非计划拔管率；试验组满意度高于常规组（P＜0.05），可见预见性护理服务能够做到让患者非常满意，主要在于提前对患者进行健康宣教，并及时疏导其不良情绪，并让家庭成员参与，给予患者更多陪伴，同时及时做到并发症预防，消除患者后顾之忧，提升满意度[3]。

综上所述，预见性护理服务方案有助于减少老年患者PICC置管后非计划拔管的发生率，提升满意度，可在临床推行。

【参考文献】

[1]石建红,刘媛.预见性护理对肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后非计划拔管的原因分析[J].中国药物与临床, 2021, 21 (06): 1052-1054.

[2]吴小艳,金月,刘凤梅.对留置PICC的恶性肿瘤患者进行预见性护理的效果研究[J].当代医药论丛, 2020, 18 (07): 264-265.

[3]王琴,王国平.预见性护理在食管癌患者PICC置管中非计划拔管的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志, 2019, 4 (07): 122+132.