怎样提高血常规检验的准确性

怎样提高血常规检验的准确性

黄超

新都区第二人民医院  检验科  四川成都 610500

在日常生活当中，当我们比如感冒发烧，又或者是一些其他方面的疾病，需要到医院进行就诊的时候，医生往往都要求我们做一个血常规检查。血液是人体内非常重要的一种液体，如果身体功能出现了异常，那么就会导致血液当中的细胞数量发生转变，通过这些细胞数量的转变，可以诊断出身体疾病。之所以很多时候医生往往建议患者通过抽血的方式进行检查，是因为通过血液化验能够查出90%以上的身体疾病。

1. 什么是血常规检查

血常规检查是临床上使用最广的一项血液检验技术。血常规检查的时候，主要是有三种不同系列的细胞-红细胞系列，白细胞系列以及血小板系列，可以通过观察这三大系列细胞数量的变化，以及形态的分布来判断疾病。

一般情况下，如果红细胞系列当中，红细胞计数以及血红蛋白浓度下降的时候，可以诊断为贫血。然后可以根据红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白含量以及红细胞平均血红蛋白浓度，对于贫血的类型做出鉴别诊断。如果是红细胞计数增高以及血红蛋白浓度增高的时候，还可以诊断为红细胞增多症。如果是白细胞增多或者减少的时候，也是具有相当重要的临床意义的。比如说细菌感染的时候，可以出现白细胞计数的增高，病毒感染的时候，可以出现白细胞计数的减少，白血病的时候，不但白细胞的数量会发生变化，而且分类也会发生很大的变化。血小板的计数，对于一些出凝血疾病的诊断，也具有非常重要意义。

2. 血常规检查包含哪些项目

血常规检查，主要是检查患者的血液方面正不正常，比如是否存在感染，是否存在贫血，是否存在血液疾病等等，而检查项目，通常包括红细胞以及白细胞，还有血红蛋白以及血小板的数量等等。①白细胞检查：中性粒细胞增高，通常多见于身体化脓性细菌感染减少，见于使用某些药物以及某些疾病如流感，还有放射线照射、风湿性疾病以及某些血液病等多种理由。而淋巴细胞增多见于某些病毒所诱发的感染如病毒性肝炎、麻疹、结核等。减少主要见于接触放射线及使用肾上腺皮质激素，如强的松等。②红细胞计数检查：贫血，又或者是失血的时候，这些情况都会影响患者的红细胞的数目，高值时可能患红细胞增多症，低值时可能为贫血。③血红蛋白的检查：血红蛋白发生于红细胞中，属于一种运送氧气的物质，以提供体内所必需的氧。女性受月经和怀孕的影响，血红蛋白普遍比男性低，高值时可能为红细胞增多症，低值时可能为贫血。④血小板的检查：倘若血小板发生增高的时候，能够发生原发性以及继发性血小板增多症，减少时能够发生血小板减少性紫癜等，以上疾病都能够通过血常规检查出来。

3. 如何提高血常规检查的准确性

血常规检查结果的准确性非常重要，因此患者在检查前需要注意以下几种情况的发生：①运动：肌肉活动的影响可分为两类：短暂性和持续性。短暂的影响是血浆脂肪酸的含量，可因运动而暂时减少，然后逐渐增加以恢复。由于运动，丙氨酸可以暂时增加180%，而乳酸可以增加到300%。主要是一些肌肉相关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶，持续受到影响。据称，在一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶的活性在赛前仍增加了125%。长期体育锻炼也会提高性激素水平。因此，采血前最好保持安静，不要进行过度活动[1]。②饮食：进食后血浆脂肪、蛋白质和糖增加。有研究表明，当高脂肪餐后2至4小时采血时，大多数人的碱性磷酸酶含量增加，主要来自肠道同工酶，并且与血型密切相关，特别是O型或B型。一般认为，高蛋白饮食可以增加血浆尿素和血氨，但不会影响肌酐含量。高比例的不饱和脂肪酸食物可以降低胆固醇含量；香蕉、菠萝和番茄可以使尿液中的5-羟色胺增加数倍；含咖啡因的饮料可以增加血浆游离脂肪酸，并从肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。含有动物血液的食物可能导致粪便隐血假阳性。因此，在相应的检查过程中，应在一定程度上控制食品。③过度禁食：一般血液生化测试要求患者在晚饭后禁食，并在第二天早上采血，空腹约12-14小时。然而，过度禁食，如果超过24小时，对某些测试项目的影响更大，如血清胆红素可因禁食48小时而增加240%；由于长期禁食，血糖会降低到低血糖；过量的空腹血脂、甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加，但胆固醇没有显著变化[2]。④饮酒：在饮酒后，血液中的血浆乳酸、尿酸盐、己醛和乙酸盐增加。长期饮酒者比不饮酒者的高密度脂蛋白胆固醇、平均红细胞体积和GGT更高。这甚至可以作为酗酒者的筛查测试吸烟：对于重度吸烟者，血液中的一氧化碳血红蛋白含量可以达到8%，而非吸烟者则低于1%。此外，儿茶酚胺和血清可的松的含量高于非吸烟者。血液学也有变化，包括白细胞数量增加、嗜酸性粒细胞减少、中性粒细胞和单核细胞增加、血红蛋白升高和平均红细胞体积增加。⑥药物：药物对测试的影响非常复杂。超过15000种药物可以对检验结果进行干扰，抗结核药物、抗生素、抗白血病制剂和磺胺类药物对肝功能有不同的影响，甚至几种常用药物都会引起严重的药物反应。因此，在抽检前暂停各种药品是最好的政策。如果无法停止，应了解可能对测试结果的影响。⑦姿势：姿势会影响血液循环。由于体位不同，血浆和间质液的平衡发生变化，细胞成分和大分子物质的变化更为明显。例如，当卧位改为站立位时，血浆白蛋白的浓度可以增加，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇和甘油三酯的浓度也可以因站立位而增加；该站的血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数也有所增加。由于体位的因素，不要让患者去实验室采血做血常规，也不要重新检查红细胞和白细胞计数，以免体位带来错误。⑧其他：患者准备时也应考虑患者的生物钟，因此最好在大致相同的时间取样进行复查。压力脉冲带在采血期间结扎过长也是一个误差因素。

结语：通过血液检验，可以更准确的了解机体各个系统、器官及不同细胞的生理生化状态，有助于临床医生做出正确的判断，同时为疫病的诊断、防控及治疗提供科学可靠的技术资料，为保证人体的健康具有重要意义。

参考文献：

[1]李征. 血常规检验过程中的误差原因以提高检验质量的分析[J]. 家庭保健, 2021, 000(003):132.

[2]杜佳菊毕研梅汪洋. 血常规检验中常见误差产生的原因及解决策略[J]. 中国医药指南, 2021, 019(005):108-109.