[YY1]脂肪乳渗漏使用透明质酸的护理1例病案分析

[YY1]脂肪乳渗漏使用透明质酸的护理1例病案分析

刘恩静  周弦

云南省肿瘤医院  云南昆明650000

乳制品的主要包含三酸甘油酯、甘油酸二酯、单酸甘油酯、脂类酸、固醇、胡萝卜素、维生素（A、D、E、K），还有一些微量元素。它们通过静脉内供给的方式提供必需的脂类酸及能量，从而保证机体的健康状态，并且可以通过使用乳制品来实现对身体的有效补充。脂肪乳注射液由植物油和动物油制成，并添加卵磷脂乳化剂、渗透剂和注射液，构成了一个完整的油乳剂。这个注射液非常适合那些渴望获得足够的能量，比如癌症、蛋白质过敏、肾损伤、或由于其他特殊情况而不能通过消化系统获得营养的人使用。

脂肪乳剂的渗透性压可达到350mOsm/L，远超过血浆的渗透性压，因此，当静脉输注这种物质时，会出现渗透性压的提高，从而促使血液中的红细胞和血小板的凝固，以及前列腺素酶的活化，从而加剧了静脉的渗透性压，从而促使炎症反应的发展，最终形成无菌性的静脉炎。当脂肪酶分解时，它们会被转换为游离的甘油或酸。这些物质会对人体造成严重的危害，包括阻塞毛囊、增加疼痛感、导流、脱发、腐烂以及引起纤维结构破裂[1]。脂肪乳大面积渗漏易导致局部出现疼痛，严重时还可能会引起静脉炎，甚至会出现局部组织坏死。建议在输注脂肪乳时，密切观察输液部位，防止药物外渗。脂肪乳属于高渗性液体，如果输注时间过长，同时又没有做好预防措施，容易发生大面积渗漏。如果渗漏到皮肤或皮下组织，很难被吸收，所以容易引起局部疼痛。如果不及时处理，可能会导致皮肤颜色改变，严重时会引发静脉炎，导致局部出现肿胀、发红、发热、皮肤破溃等情况，甚至会导致局部组织坏死。脂肪乳渗漏可采用透明质酸治疗，配合实施科学护理干预，有效改善治疗效果，促进恢复[2]。本文将以1例患者为对象，探究脂肪乳渗漏使用透明质酸的护理措施，报道如下。

[患者资料]

患者男，68岁，于2023年12月29日入院。步行入院，一般情况及精神科，消瘦，神志清楚。患者诉左小腿部位疼痛，性质为隐痛，NRS评分是3分，遵医嘱给疼痛评估，给予心理疏导，介绍疼痛治疗知识。患者拟下周二行手术。于2024年1月1日，患者今日在局麻下行左胫骨病灶取材活检术。1月3日，患者输注脂肪乳时针水渗漏，左手背部红肿热痛，确诊为脂肪乳渗漏，及时予以透明质酸处理[YY2][3]。

[全身评估]

术前护理评估无压疮风险、坠床及跌倒风险3分；于2024年1月1日，患者今日在局麻下行左胫骨病灶取材活检术，术区敷料干燥，患肢血运、感觉正常；1月2日，患者术区敷料干燥，患肢血运、感觉正常，留置浅静脉管固定在位，通畅，患者诉无不适。

[局部评估]

1月3日，患者输注脂肪乳时针水渗漏，左手背部红肿热痛。

[护理目标]

1.消除负性情绪，提高治疗依从性；2.减轻手背部红肿热痛，预防再次渗漏；3.

[处理过程[YY4][5]]

1 入院护理

给予相关健康教育和禁饮食指导，遵医嘱给头孢唑林钠1g皮试（-），给心理监测，血氧饱和度监测1小时，患者生命体征平稳，术前准备已完整，术前护理评估无压疮风险、坠床及跌倒风险3分，再次给予健康宣教。患者留置浅静脉，穿刺点红肿疼痛，遵医嘱给患者硫酸镁湿敷。

2 术后护理

于2024年1月1日，患者今日在局麻下行左胫骨病灶取材活检术，术毕于9:40返回病房，术区敷料干燥，患肢血运、感觉正常，留置浅静脉管固定在位，通畅，跌倒/坠床风险评估3分，给予相关健康宣教内容，做好班班交接，患者及家属掌握宣教内容并表示配合，遵医嘱给予一级护理，心电监护及鼻导管氧气吸入（3L/min）24小时。术后护理措施：（1）给予骨科常规护理，（2）保持负压引流管通畅，保持切口敷料清洁，观察患肢血运感觉情况。（3）给予抬高患肢，有利于血液回流。（4）了解患者伤口疼痛性质，给对症处理。（5）指导患者进行适宜的功能锻炼，患者诉左小腿部位疼痛，性质为锐痛，NRS评分为3分，遵医嘱给疼痛综合评定，给予心理疏导，介绍疼痛治疗知识。1月2日，患者术区敷料干燥，患肢血运、感觉正常，留置浅静脉管固定在位，通畅，患者诉无不适。

3 脂肪乳渗漏护理

①为了帮助病人缓解压力，会给他们提供专业的心理支持。会耐心地聆听他们的想法，并尽力帮助他们了解碘对比剂的优势。会在6~8h内提醒他们，如果使用这种药物，可能会导致局部肿胀变得更为明显，但通常在24之内就会恢复，在2~3d之内完全恢复。②为确保安全，需要让病人穿着舒适的衣物。会提醒他们进行轻微的活动，例如放松和攥拳，这有助于促进血液循环。同时，需要把病人的双腿提升到超过心脏的位置，因为这样可以利用重力来促进血液的循环。另外，需要建立一个严格的对比治疗系统，并且要严格执行各项操作，包括设备的维修和清洁。为了确保患者的健康，建议定期进行回访并密切关注其病情。此外，还建议您拨打24h的专属电话，并使用微信、QQ进行交流。③如果您的静脉注射过程中出现了药物泄露，请停止注射并进行i .n e t 。如果您无法立刻移动注射器，请保持注意力集中，并使用专业的技术进行注射。最终，请您向医护人员报告您的治愈结果。通过24小时的冰敷，能够有效地抑制局部的血液循环，阻止炎症的发展，缓解皮肤的水肿，并有效地防止药物的传播，进一步降低神经末梢的灵活度，以此来缓解病人的疼痛。在碘对比剂外渗的24小时内，绝不允许使用热敷，因为这样做会导致细胞膨胀，加剧组织炎症，甚至可能引发水疱和溃疡等病症。24h后改MgSO4保湿热敷。本例患者输注脂肪乳时针水渗漏，左手背部红肿热痛，报告主管医生。使用透明质酸钠处理，遵医嘱给硫酸镁湿敷，抬高左手。④为了更好地提供疼痛护理，将“疼痛护理手册"作为指南，并在医院的各个角落，如宣传栏、走廊、视频以及平板电脑中不断地重复播出这些信息。此外，还将安排专业的医师为每位病患提供个性化的疼痛指导，以帮助他们更好地理解自身的病痛。为了提升病患的信心，医师应该采取一些措施，包括说话、肢体语言和表情。同时，应该经常和病人沟通，深入地理解他们的想法和情绪，并为他们提供支持和帮助。这样，不仅可以增加他们的信任，还可以增进医患双方的融洽关系，提升他们的疗效。

4 脂肪乳渗漏的预防

静脉输液渗漏的预防关键为系统化、规范化培训。医院需重视护理人员培训学习，实施正规静脉穿刺培训，确保护理人员在静脉穿刺各阶段，即准备、实施、穿刺后观察等，严格依照有关规定执行操作[4]。为了评估患者的渗透状态，进行了风险评估。如果患者有潜在的危险，会格外留意，并且应该避开某些特定的地方，比如肘窝、手背或其它关键的骨骼组织。会努力最大限度地减少重复的静脉插管。当患者接受了大量的液体灌流，会优先使用有刺激作用的药物，并且要严格监测灌流的部位，以便及时采取措施，确保及早诊断和及时治疗。

[健康教育]

1 讲述脂肪乳渗漏相关知识，详细说明处理重点；

2 讲述疾病知识、手术过程；

3讲述预防脂肪乳渗漏措施；

4 讲述术后注意事项。

[结果]

本例患者经治疗与护理后，左手背部红肿热痛消失，无不适；患者的疾病认知水平明显提高，能自行护理；患者负性情绪明显缓解，积极配合医护人员治疗。

[重点/难点[YY6]]

1患者是老年患者，自身血管条件差，可能再次发生注射液渗透问题。2 患者记忆力较差，及时暂时掌握疾病知识，也存在遗忘概率，这就对后续治疗与护理十分不利。3患者家属配合度差，增加护患纠纷发生风险。

参考文献：

[1] 罗秀琼. 内科老年患者静滴脂肪乳液渗漏的护理对策探讨[J]. 饮食保健,2017,4(11):177.

[2] 张蕾. 硫酸镁与地塞米松、七叶皂苷钠联合治疗脂肪乳外渗临床护理[J]. 现代医药卫生,2018,34(0):40-41.

[3] 申玉洁. 多学科协作积极肠外营养支持方案在早产儿中的序贯干预[D]. 重庆:重庆医科大学,2022.

[4] 张秀梅. 乳剂稀释用紫杉醇注射液的研究[D]. 天津:天津大学,2019.

[YY1]调至末尾

[YY2]病例的营养风险评分？要说清楚输液的指征，而且患者是局麻，不用禁食，建议重新审视病例。

[3]病例上没看到营养风险评分

[YY4]应该说明脂肪乳为何易出现渗漏，原因是什么？如何避免此类事件发生，这些应该参考相关文献说明。

[5]4 脂肪乳渗漏的预防

静脉输液渗漏的预防关键为系统化、规范化培训。医院需重视护理人员培训学习，实施正规静脉穿刺培训，确保护理人员在静脉穿刺各阶段，即准备、实施、穿刺后观察等，严格依照有关规定执行操作。对患者渗漏情况实施风险评估，若患者存在高风险，需给予特别关注，避免特殊区域，如肘窝、手背、其他关节周围区域等，尽可能减少同一静脉多次穿刺。若患者输注液体较多，首先输注刺激性药物，在输注时需密切关注输液部位，积极预防，坚持早发现、早治疗处理原则

[YY6]需不需要加参考文献？